O que é o PROCX? É a função de procura do Excel que localiza um valor numa coluna ou linha e devolve o item correspondente de outra coluna ou linha, em qualquer direção. Mais flexível que o PROCV e capaz de substituir também o PROCH, ela faz correspondência exata por padrão, aceita uma mensagem própria para quando nada é encontrado e pode procurar do fim para o começo. Segundo a página oficial da Microsoft, ela não está disponível no Excel 2016 e no Excel 2019, só em versões mais recentes.

A tabela do exercício, inventada, fica assim, com cabeçalho na linha 1 e dados das linhas 2 a 200:

A sintaxe, uma vez só

A Microsoft descreve a função com seis argumentos, três obrigatórios e três opcionais:

=PROCX(pesquisa_valor; pesquisa_matriz; matriz_retorno; [se_não_encontrada]; [modo_correspondência]; [modo_pesquisa])

A diferença para o PROCV aparece logo de saída. O PROCV pede uma tabela inteira e um número de coluna. O PROCX pede duas colunas separadas: onde procurar e o que devolver.

Passo 1: a busca simples

Pergunta: qual o preço do código que está em F2?

=PROCX(F2; A2:A200; D2:D200)

Procure F2 na coluna A, devolva o que estiver na coluna D, na mesma linha. Não há quarto argumento para lembrar. A Microsoft explica que o PROCX "produz uma correspondência exata por padrão". Quem leu o nosso ensaio sobre o PROCV sabe o tamanho dessa mudança: o erro mais comum do PROCV vinha justamente de esquecer o FALSO no final, o que o fazia usar correspondência aproximada.

Passo 2: procurar para a esquerda

Pergunta: qual o código do produto escrito em F3?

O PROCV não consegue fazer isso diretamente, porque só procura na primeira coluna da tabela e devolve algo à direita dela. O código está à esquerda do produto. Com o PROCX:

=PROCX(F3; B2:B200; A2:A200)

Procure na coluna B, devolva da coluna A. A direção não importa, porque as duas colunas são informadas separadamente.

Passo 3: quando não encontra

Pergunta: e se o código digitado não existir?

Sem o quarto argumento, o PROCX devolve o erro de valor não disponível, o #N/D da versão em português. Para evitar uma planilha cheia de erros, basta informar o que mostrar:

=PROCX(F2; A2:A200; D2:D200; "Código não cadastrado")

No PROCV, o mesmo resultado exigia combinar a função com SEERRO, que esconde qualquer erro, inclusive os que não deviam ser escondidos. O argumento senãoencontrada só age quando o valor não é encontrado.

Passo 4: faixas de valor

Pergunta: uma segunda tabela lista faixas de desconto por preço mínimo, em H2:H6, com os percentuais em I2:I6. Qual o desconto de um produto de R$ 37,00?

Aqui entra o quinto argumento. Segundo a Microsoft, o modo de correspondência -1 faz uma correspondência exata e, se não encontrar, "retorna o próximo item menor".

=PROCX(37; H2:H6; I2:I6; 0; -1)

Se as faixas começam em 0, 20, 50, 100 e 200, o resultado é o desconto da faixa de 20. O modo 1 faz o contrário e devolve o próximo item maior, e o modo 2 aceita curingas como asterisco e interrogação.

Passo 5: a última ocorrência

Pergunta: a tabela recebe uma linha nova a cada reajuste de preço, e um mesmo código pode aparecer várias vezes. Qual o preço mais recente?

O PROCV sempre devolve a primeira ocorrência que encontra. O PROCX tem o sexto argumento, o modo de pesquisa. Com -1, a busca começa do último item:

=PROCX(F2; A2:A200; D2:D200; "Não encontrado"; 0; -1)

Se os reajustes foram lançados em ordem cronológica, a última linha é a mais recente, e é ela que a fórmula devolve.

Passo 6: duas colunas de uma vez

Pergunta: quero o setor e o preço do mesmo código, lado a lado.

=PROCX(F2; A2:A200; C2:D200)

A matriz de retorno tem duas colunas, e o resultado se espalha pelas duas células à direita da fórmula. Um dos exemplos da própria Microsoft faz isso para devolver nome e departamento de um funcionário a partir do código.

A objeção: vale abandonar o PROCV?

Nem sempre. A objeção mais séria ao PROCX não é técnica, é de compatibilidade. Uma planilha com PROCX aberta numa versão antiga do Excel, como 2016 ou 2019, não calcula a função, e a Microsoft avisa disso na própria página. Em equipes em que parte das pessoas ainda usa versões antigas, o PROCV, bem escrito e com FALSO no final, continua sendo a escolha prudente.

Há também quem já domine o PROCV há anos e se pergunte se a troca compensa. Os seis passos acima respondem pela prática: os passos 1, 3 e 6 o PROCV resolve com cuidado extra ou com fórmulas auxiliares; os passos 2 e 5 exigem combinações mais complexas, como ÍNDICE com CORRESP. O PROCX não faz nada que fosse impossível antes, mas exige menos fórmulas auxiliares e deixa menos espaço para o esquecimento de um argumento.

Para estudar

A biblioteca do Logos tem três cursos livres e gratuitos para quem quer ir além. Aperfeiçoamento em Excel Básico cobre a base. Excel Avançado trata de funções de procura e análise de dados. Pacote Office Avançado integra o Excel ao restante das ferramentas de escritório.

Seis perguntas, uma tabela, uma função. O melhor jeito de aprender o PROCX é repetir o exercício com uma planilha real do seu trabalho.

Perguntas frequentes

O que é a função PROCX?

É a função de procura do Excel que localiza um valor numa coluna ou linha e devolve o item correspondente de outra, em qualquer direção, com correspondência exata por padrão.

Qual a diferença entre PROCV e PROCX?

O PROCV procura só na primeira coluna de uma tabela e devolve valores à direita, com correspondência aproximada se o último argumento for omitido. O PROCX recebe a coluna de busca e a de retorno separadas, procura em qualquer direção, faz correspondência exata por padrão, aceita mensagem para valor não encontrado e pode buscar do fim para o começo.

Por que o PROCX não aparece no meu Excel?

Segundo a Microsoft, a função não está disponível no Excel 2016 e no Excel 2019. Ela existe nas versões mais recentes do programa.

Como usar PROCX com duas condições?

Uma forma é concatenar os critérios, por exemplo =PROCX(F2&G2; A2:A200&B2:B200; D2:D200), que procura a combinação de dois valores. Como o PROCX só existe em versões que trabalham com matrizes dinâmicas, a fórmula funciona sem precisar ser confirmada como fórmula de matriz.

O PROCX substitui o PROCH?

Sim. Como recebe a coluna ou a linha de busca separadamente, o PROCX procura tanto na vertical quanto na horizontal.

O que é a NR-33? É a Norma Regulamentadora nº 33, do Ministério do Trabalho e Emprego, que trata da segurança e da saúde nos trabalhos em espaços confinados. Ela define o que é um espaço confinado, obriga as organizações a gerenciar os seus riscos e estabelece quem pode entrar, quem autoriza, quem vigia e quem resgata. Tanques, silos, galerias, poços de visita, porões de navio e tubulações estão entre os ambientes que podem se enquadrar.

Este ensaio não segue a norma item por item. Segue as pessoas que ela coloca em volta de uma abertura no chão.

O lugar

Segundo o texto vigente da NR-33, com redação dada pela Portaria MTP nº 1.690/2022 e em vigor desde 3 de outubro de 2022, espaço confinado é qualquer área que atenda "simultaneamente" a três requisitos: não ser projetada para ocupação humana contínua, ter meios limitados de entrada e saída e ter, ou poder ter, atmosfera perigosa.

A atmosfera perigosa também é definida. É aquela com deficiência ou enriquecimento de oxigênio, com contaminantes capazes de causar danos à saúde ou caracterizada como explosiva. O detalhe que mais assusta quem começa a estudar o tema é que nenhuma dessas condições precisa ser visível. Um tanque vazio, limpo, com a tampa aberta, pode parecer inofensivo e não ser.

Quem fica do lado de fora: o vigia

A figura mais importante da NR-33 talvez seja a que nunca entra. O item 33.3.4 diz que compete ao vigia "permanecer fora do espaço confinado, junto à entrada, em contato ou comunicação permanente com os trabalhadores autorizados".

É ele quem controla quantas pessoas entraram e garante que todas saiam ao fim da atividade. É ele quem aciona a equipe de emergência e salvamento. E é ele quem tem o poder, e o dever, de ordenar o abandono do espaço "sempre que reconhecer algum sinal de alarme, perigo, sintoma, queixa, condição proibida, acidente, situação não prevista".

A norma acrescenta uma regra que parece pequena e não é: o vigia não pode "realizar outras tarefas durante as operações em espaços confinados". Quem já viu uma equipe com pressa sabe a tentação de pedir ao vigia que vá buscar uma ferramenta. A NR-33 proíbe.

Quem assina: o supervisor de entrada

Antes de qualquer pessoa descer, alguém precisa emitir a Permissão de Entrada e Trabalho, a PET. Essa é a função do supervisor de entrada, a quem compete, entre outras coisas, emitir a PET antes do início das atividades, implementar os procedimentos que ela contém e encerrá-la ao término do serviço.

A PET não é um formulário genérico. O item 33.5.6 exige, no mínimo, a identificação do espaço, o objetivo da entrada, os perigos identificados e as medidas de controle, a "avaliação quantitativa da atmosfera, imediatamente antes da entrada", a relação nominal de supervisores, vigias e trabalhadores autorizados, data e horário de emissão e encerramento e as assinaturas. Sua validade é limitada a uma jornada de trabalho e, mesmo com prorrogações, não pode passar de 24 horas. Depois, a PET deve ser arquivada por cinco anos.

A medição da atmosfera "imediatamente antes da entrada" merece atenção. Não vale a medição da manhã, nem a da véspera. As condições dentro de um espaço confinado podem mudar, e a norma quer o retrato do momento em que alguém vai entrar.

Quem entra: o trabalhador autorizado

O trabalhador autorizado é quem efetivamente executa o serviço lá dentro. A norma lhe atribui, entre outros deveres, cumprir os procedimentos previstos na PET e comunicar ao vigia ou ao supervisor de entrada as situações de risco que perceber.

Ser "autorizado" tem um sentido preciso. Significa estar capacitado, estar relacionado pelo nome na PET daquela entrada e ter as condições exigidas pela organização. Um colega experiente que não consta da PET não é um trabalhador autorizado naquele dia, por mais que conheça o tanque.

Quem resgata: a equipe de emergência

O último papel é o de quem só aparece quando algo dá errado. A equipe de emergência e salvamento, interna ou externa, deve participar de um simulado anual de salvamento que contemple as possíveis situações de acidente.

Um dos riscos que esse planejamento procura evitar é o de alguém tentar salvar o colega sem equipamento e sem procedimento, expondo-se à mesma atmosfera que causou o acidente. O vigia que não entra, a equipe treinada e o resgate planejado existem para interromper essa cadeia.

Quanto treinamento

O anexo da NR-33 fixa a carga horária mínima das capacitações.

Fonte: NR-33, Anexo I, Quadro 1. A equipe de emergência tem carga própria, de 24 ou 32 horas, conforme o nível profissional.

A norma também exige que a parte prática do treinamento inicial e periódico corresponda a, no mínimo, metade da carga horária. Não se aprende a operar um tripé de resgate só por slides.

Uma objeção comum

Há quem veja a NR-33 como burocracia demais para serviços rápidos: "É só descer cinco minutos para trocar uma peça". A norma não faz distinção pela duração. Se o lugar atende às três condições, é espaço confinado, e a PET, o vigia e a medição da atmosfera valem para cinco minutos ou para cinco horas. A atmosfera perigosa não espera o serviço ficar longo para agir.

A segurança no trabalho é uma das trilhas de formação do Logos. Sobre o primeiro atendimento a uma emergência, vale ler também o ensaio sobre a Lei Lucas e os primeiros socorros.

Para estudar

A biblioteca do Logos tem o curso livre e gratuito Básico de NR-33, que apresenta a norma, os papéis e os riscos dos espaços confinados. Ele serve como estudo introdutório e não substitui a capacitação exigida pela NR-33, que tem carga horária mínima, parte prática obrigatória e deve ser providenciada pela organização.

Três condições ao mesmo tempo definem o lugar. Quatro papéis definem as pessoas em volta dele. Entre umas e outras, a norma coloca uma folha de papel, a PET, e uma pessoa parada na entrada, que não sai dali até que todos tenham voltado.

Perguntas frequentes

O que é a NR-33?

É a Norma Regulamentadora nº 33, que estabelece os requisitos de segurança e saúde para trabalhos em espaços confinados: caracterização dos espaços, gerenciamento de riscos, Permissão de Entrada e Trabalho, papéis e capacitação.

O que é considerado espaço confinado pela NR-33?

Qualquer área que, ao mesmo tempo, não seja projetada para ocupação humana contínua, tenha meios limitados de entrada e saída e tenha ou possa ter atmosfera perigosa.

Qual a carga horária do curso de NR-33?

Pelo Anexo I da norma, 16 horas iniciais para vigias e trabalhadores autorizados e 40 horas para supervisores de entrada, com reciclagem periódica de 8 horas por ano. Pelo menos metade da carga deve ser prática.

Qual a função do vigia na NR-33?

Permanecer fora do espaço confinado, junto à entrada, em comunicação permanente com quem está dentro, controlar quem entra e sai, acionar o resgate quando necessário e ordenar o abandono diante de qualquer sinal de perigo, sem realizar outras tarefas.

Quanto tempo vale a PET?

A validade da Permissão de Entrada e Trabalho é limitada a uma jornada de trabalho. Com prorrogações que cumpram os requisitos da norma, não pode passar de 24 horas.

O que é síndico profissional? É a pessoa, condômina ou não, contratada pela assembleia para administrar o condomínio mediante remuneração, alguém que faz da função a sua ocupação e pode exercê-la em mais de um prédio. O Código Civil não usa a expressão "síndico profissional", mas permite expressamente que o síndico não seja morador, e é dessa permissão que a profissão nasce.

Item 1: a prestação de contas

Toda assembleia ordinária começa olhando para trás. O Código Civil, no artigo 1.348, lista o que compete ao síndico, e o inciso VIII manda "prestar contas à assembleia, anualmente e quando exigidas". Não é favor nem cortesia: é dever, com a mesma força dos demais.

Para um síndico profissional, esse item costuma ser o teste da relação com o prédio. Um morador que assume o cargo por boa vontade pode se limitar a uma pasta de notas fiscais e um resumo escrito à mão. De quem é contratado para a função, espera-se outro padrão: balancetes mensais, conciliação bancária, documentos organizados e respostas claras às perguntas de quem paga a taxa.

Item 2: a previsão orçamentária

O inciso VI do mesmo artigo atribui ao síndico "elaborar o orçamento da receita e da despesa relativa a cada ano", e o inciso VII, "cobrar dos condôminos as suas contribuições, bem como impor e cobrar as multas devidas". Orçar e cobrar são as duas pontas da mesma tarefa.

É aqui que a formação faz diferença. Um orçamento de condomínio mistura folha de pagamento de funcionários, contratos de manutenção, consumo de água e energia das áreas comuns, fundo de reserva e obras previstas. Errar a previsão para baixo obriga a uma taxa extra no meio do ano; errar para cima gera desconfiança. Planilha, leitura de contratos e noções de direito do trabalho entram no dia a dia de quem faz isso por ofício.

O artigo 1.348 traz ainda deveres que ninguém lembra até que façam falta: "diligenciar a conservação e a guarda das partes comuns", "dar imediato conhecimento à assembleia da existência de procedimento judicial ou administrativo" de interesse do condomínio e "realizar o seguro da edificação".

Item 3: a eleição

O artigo 1.347 é curto: "A assembleia escolherá um síndico, que poderá não ser condômino, para administrar o condomínio, por prazo não superior a dois anos, o qual poderá renovar-se."

Três ideias cabem nessa frase. A primeira, já vista, é que o síndico pode vir de fora. A segunda é o mandato de no máximo dois anos, renovável, o que significa que o síndico profissional é avaliado periodicamente pelo voto. A terceira é que quem escolhe é a assembleia, e não a administradora nem o conselho.

O parágrafo 2º do artigo 1.348 acrescenta uma peça importante. O síndico pode transferir a outra pessoa, total ou parcialmente, os poderes de representação ou as funções administrativas, "mediante aprovação da assembleia, salvo disposição em contrário da convenção". É o fundamento legal para que o condomínio contrate uma administradora para a parte operacional, ou para que o síndico delegue tarefas a uma equipe.

E há a saída. O artigo 1.349 prevê que a assembleia, especialmente convocada, pode, "pelo voto da maioria absoluta de seus membros", destituir o síndico "que praticar irregularidades, não prestar contas, ou não administrar convenientemente o condomínio". O síndico profissional é contratado e pode ser descontratado; a lei dá aos condôminos esse poder.

Item 4: assuntos gerais

O último item é onde aparecem as perguntas que o edital não previa. Uma delas, comum em prédios que estão pensando em trocar o morador-síndico por um profissional, merece ser tratada com cuidado: não seria melhor manter alguém que mora no prédio e conhece cada problema?

É uma objeção legítima. O morador conhece a história do prédio, os vizinhos e as manias do elevador. Tem um interesse direto no resultado, porque mora ali. E, em condomínios pequenos, a remuneração de um profissional pode pesar no orçamento.

O argumento do outro lado também é forte. O síndico morador muitas vezes acumula a função com o próprio emprego, decide sobre conflitos com vizinhos com quem divide o elevador e nem sempre tem formação para lidar com folha de pagamento, licitação de obras ou ações judiciais. O profissional traz distância e método. Não existe resposta única: a lei deixa a escolha com a assembleia, e a decisão depende do tamanho do condomínio, da complexidade da gestão e da disposição dos moradores em fiscalizar quem quer que seja eleito.

Em qualquer caso, o conselho fiscal, quando previsto na convenção, e a assembleia continuam sendo os fiscais naturais do síndico. Contratar um profissional não dispensa os condôminos de ler as contas.

A profissão

Para quem pensa em fazer da sindicância uma ocupação, a base está nos artigos citados, mas o trabalho pede mais: noções de contabilidade, de direito condominial e trabalhista, de manutenção predial, de mediação de conflitos e de comunicação com moradores. É uma área em que a atualização constante pesa, como discutimos no ensaio sobre educação continuada.

A biblioteca do Logos tem o curso livre e gratuito Síndico Profissional, que apresenta as atribuições e a rotina da função, e o de Gestão e Liderança, útil para quem coordena funcionários e prestadores. Nenhum curso livre é exigido por lei para ser síndico, e nenhum substitui o conhecimento da convenção e do regimento interno de cada condomínio.

Encerrada a pauta, lavra-se a ata. No fim, o que a lei pede ao síndico, profissional ou não, cabe em três verbos do artigo 1.348: administrar, cobrar e prestar contas.

Perguntas frequentes

O que é síndico profissional?

É a pessoa contratada pela assembleia para administrar o condomínio mediante remuneração, sem necessidade de ser moradora. O Código Civil, no artigo 1.347, permite que o síndico não seja condômino.

Síndico profissional precisa morar no condomínio?

Não. O artigo 1.347 do Código Civil diz que a assembleia escolherá um síndico "que poderá não ser condômino".

Qual o mandato do síndico?

No máximo dois anos, podendo ser renovado, segundo o artigo 1.347 do Código Civil.

Quais são as obrigações do síndico?

O artigo 1.348 do Código Civil lista, entre outras: convocar a assembleia, representar o condomínio, cumprir e fazer cumprir a convenção e o regimento, conservar as partes comuns, elaborar o orçamento anual, cobrar as contribuições, prestar contas e fazer o seguro da edificação.

Como destituir um síndico?

Pelo artigo 1.349 do Código Civil, a assembleia especialmente convocada pode destituir o síndico pelo voto da maioria absoluta de seus membros, quando ele praticar irregularidades, não prestar contas ou não administrar convenientemente o condomínio.

Qual a diferença entre síndico profissional e administradora?

O síndico é eleito pela assembleia e responde legalmente pelo condomínio. A administradora é uma empresa contratada para tarefas operacionais, como emissão de boletos e folha de pagamento, e pode receber funções delegadas pelo síndico com aprovação da assembleia.

O que é lesão por pressão? É um dano localizado na pele e nos tecidos abaixo dela, geralmente sobre uma proeminência óssea ou sob um dispositivo de saúde, como sonda ou cateter, causado pela pressão intensa ou prolongada, às vezes combinada com o cisalhamento. Antigamente chamada de escara ou úlcera de pressão, ela vai de uma vermelhidão na pele íntegra até feridas profundas, com exposição de músculo e osso.

Este ensaio percorre o corpo como a enfermagem deveria percorrê-lo todos os dias: ponto a ponto.

Por que olhar com tanto cuidado

A Nota Técnica GVIMS/GGTES/Anvisa nº 05/2023, que atualizou a NT nº 03/2017, traz números do sistema nacional de notificação. Entre 2014 e 2022, dos 1.100.352 incidentes relacionados à assistência notificados à vigilância sanitária, 223.378, ou 20,30%, foram lesões por pressão, o segundo tipo de evento mais notificado no país.

No mesmo período, foram notificados cerca de 26.735 never events, os eventos que nunca deveriam acontecer num serviço de saúde. Desses, 19.307 (72,21%) eram lesões por pressão estágio 3 e 5.769 (21,57%), estágio 4. Somadas, as lesões por pressão profundas respondem por mais de nove em cada dez never events notificados.

A sacral: onde o corpo deitado pesa

Na pessoa acamada de barriga para cima, a região sacral, no fim da coluna, recebe boa parte do peso. É também uma área exposta à umidade, em quem usa fralda ou tem incontinência. A nota técnica faz um alerta importante aqui: a dermatite associada à incontinência não deve ser classificada como lesão por pressão estágio 2. São problemas diferentes, com cuidados diferentes, e confundi-los atrapalha o tratamento e as estatísticas.

Para aliviar a região, a NT recomenda reposicionar todos os pacientes com risco "em horário individualizado", e, na posição de lado, usar o decúbito lateral a 30 graus. A frequência deve considerar a tolerância da pele, a condição clínica, os objetivos do tratamento, o conforto e a dor. Não há um relógio único que sirva para todos.

Os calcâneos: o peso que ninguém vê

O calcanhar é pequeno, tem pouca gordura e fica apoiado no colchão sem que ninguém perceba. A nota recomenda elevar os calcanhares de quem tem risco, com dispositivo próprio ou travesseiro, de modo que o calcanhar fique "livre completamente", com o peso da perna distribuído ao longo da panturrilha. Um travesseiro sob o tornozelo, que deixa o calcanhar encostado, não resolve.

Os trocânteres: o lado do quadril

Quando a pessoa é virada de lado, o peso passa para o quadril, sobre o trocânter. A nota recomenda o decúbito lateral a 30 graus, e não deitar a pessoa totalmente de lado, posição em que o quadril fica apoiado diretamente no colchão. Mudar de posição não basta; é preciso mudar para uma posição que distribua melhor o peso.

O occipital, os joelhos e os cotovelos

A parte de trás da cabeça, em quem passa muito tempo deitado, os joelhos, quando um encosta no outro na posição lateral, e os cotovelos, usados como apoio para se erguer na cama, completam a lista. A NT pede avaliação diária e completa da pele em todas essas proeminências, por meio de exame físico.

Sob os dispositivos

Há um ponto do mapa que não é anatômico. Cateteres, tubos, sondas, drenos e dispositivos de imobilização também causam lesão por pressão. A nota recomenda avaliar a pele sob eles "pelo menos duas vezes por dia" e usar dispositivos de tamanho adequado e materiais macios. A lesão atrás da orelha causada pelo elástico de uma máscara de oxigênio é uma lesão por pressão, tanto quanto a do sacro.

Na pele negra

O estágio 1 se reconhece por uma área de vermelhidão que não clareia quando pressionada. Em pele negra, essa vermelhidão pode não ser visível. A nota técnica pede avaliação "criteriosa e específica" para peles negras, considerando a pluralidade de cores de pele, e recomenda observar mudanças de sensibilidade, temperatura e consistência, como o endurecimento. Um protocolo que só procura vermelhidão chega tarde para uma parte dos pacientes.

Os estágios, em resumo

Fonte: Nota Técnica GVIMS/GGTES/Anvisa nº 05/2023.

Uma objeção comum

Diz-se às vezes que a lesão por pressão é inevitável em pacientes muito graves, idosos ou em fim de vida. Há casos em que o quadro clínico torna a prevenção difícil, e a própria nota fala em pequenas mudanças de posição para pacientes hemodinamicamente instáveis, quando a mudança completa não é possível. Mas tratar a lesão como destino é o oposto do que a vigilância sanitária propõe ao classificar os estágios 3 e 4 como never events. A pergunta certa não é se ela vai aparecer, e sim o que foi feito para que não aparecesse.

Em cuidados paliativos, o objetivo pode ser o conforto mais do que a prevenção a qualquer custo, e o reposicionamento deve respeitar a dor. Falamos desse equilíbrio no ensaio sobre cuidados paliativos. A prevenção de lesão por pressão também é uma das metas de segurança do paciente, tema do nosso ensaio sobre as metas de segurança do paciente.

Para estudar

A biblioteca do Logos tem três cursos livres e gratuitos sobre o tema. Curativos e Feridas trata da avaliação e das coberturas. Noções Básicas de Cuidados Aplicados às Feridas é uma porta de entrada. Aperfeiçoamento em Enfermagem e o Processo de Cuidar coloca a prevenção dentro do processo de enfermagem. São cursos de atualização e não substituem os protocolos institucionais nem a formação técnica ou superior em enfermagem.

Sacral, calcâneos, trocânteres, occipital, joelhos, cotovelos e a pele sob cada dispositivo. Percorrer esse mapa todos os dias, com as mãos e com os olhos, é uma das formas mais concretas de cuidado que existem num hospital.

Perguntas frequentes

O que é lesão por pressão?

É um dano localizado na pele e nos tecidos subjacentes, geralmente sobre proeminência óssea ou sob dispositivo de saúde, causado por pressão intensa ou prolongada, às vezes combinada com cisalhamento. Era chamada de escara ou úlcera de pressão.

Quais são os estágios da lesão por pressão?

Estágios 1 a 4, conforme a profundidade, além das categorias não classificável e tissular profunda. A classificação está na Nota Técnica GVIMS/GGTES/Anvisa nº 05/2023.

Quais as regiões mais comuns da lesão por pressão?

A nota técnica cita as proeminências ósseas, como região sacral, calcâneos, trocânteres, occipital, joelhos e cotovelos, e as áreas sob dispositivos como sondas, cateteres e tubos.

De quanto em quanto tempo mudar o paciente de posição?

A Anvisa recomenda reposicionamento em horário individualizado, considerando a tolerância da pele, a condição clínica, o conforto e a dor. A frequência deve ser definida e prescrita pela equipe de enfermagem para cada paciente.

Lesão por pressão tem que ser notificada?

Sim. Os núcleos de segurança do paciente dos serviços de saúde notificam os incidentes ao Sistema Nacional de Vigilância Sanitária, e as lesões estágio 3 e 4 são consideradas never events. Pacientes e familiares também podem notificar eventos adversos à Anvisa.

O que é escuta especializada? É o procedimento de entrevista com criança ou adolescente sobre uma situação de violência, feito por um órgão da rede de proteção, como serviços de saúde, assistência social ou educação, com o relato limitado ao estritamente necessário para que o serviço cumpra sua finalidade de proteger e cuidar. Não é interrogatório, não busca provas e não se confunde com o depoimento à polícia ou à Justiça.

A frase inteira, na Lei nº 13.431/2017, é esta: "Escuta especializada é o procedimento de entrevista sobre situação de violência com criança ou adolescente perante órgão da rede de proteção, limitado o relato estritamente ao necessário para o cumprimento de sua finalidade."

"Procedimento"

A primeira palavra já afasta o improviso. Procedimento é algo que tem forma, etapas e responsáveis. A escuta não é a conversa que acontece por acaso no corredor, nem a pergunta curiosa de quem percebeu algo estranho. É um ato planejado, feito por profissional capacitado, num lugar adequado.

A lei detalha o lugar no artigo 10: a escuta especializada e o depoimento especial devem ocorrer "em local apropriado e acolhedor", com infraestrutura que garanta a privacidade. E o artigo 9º acrescenta que a criança será resguardada de qualquer contato, "ainda que visual", com o suposto autor da violência.

"De entrevista"

Entrevista supõe alguém que pergunta e alguém que responde, mas também supõe respeito ao ritmo de quem fala. Entre os direitos listados no artigo 5º está o de a criança "ser ouvida e expressar seus desejos e opiniões, assim como permanecer em silêncio". O silêncio é um direito, e não um obstáculo a ser vencido com insistência.

O mesmo artigo garante que ela seja ouvida "em horário que lhe for mais adequado e conveniente, sempre que possível" e que conheça os profissionais que participam do procedimento. Quem conduz a entrevista precisa se apresentar, explicar o que vai acontecer e não prometer o que não pode cumprir, como guardar segredo absoluto sobre uma violência que a lei obriga a comunicar.

"Perante órgão da rede de proteção"

Aqui está a diferença que mais confunde. A escuta especializada é feita pela rede de proteção: o CRAS e o CREAS, a unidade de saúde, a escola, o conselho tutelar. O depoimento especial, definido no artigo 8º, é outra coisa: é a oitiva da criança "perante autoridade policial ou judiciária".

A tabela simplifica, mas ajuda a entender por que os dois não podem ser misturados. Quando a professora ou a assistente social tenta "apurar" o que aconteceu, com perguntas detalhadas sobre quem, quando e como, ela faz um trabalho que não é dela, e pode contaminar o relato que a criança fará depois, diante de quem tem essa atribuição.

"Limitado o relato estritamente ao necessário"

É o coração da frase. Cada vez que uma criança precisa contar de novo a violência que sofreu, ela revive a experiência. A lei chama isso de revitimização e a inclui, no artigo 4º, na definição de violência institucional: aquela "praticada por instituição pública ou conveniada, inclusive quando gerar revitimização".

O artigo 14 reforça o princípio entre as diretrizes da rede: "mínima intervenção dos profissionais envolvidos". O que se pergunta numa escuta especializada é o que o serviço precisa saber para agir. A unidade de saúde precisa saber o que cuidar; a assistência social, que família proteger e que encaminhamento fazer. Os detalhes que servem à investigação ficam para quem investiga.

Há uma objeção compreensível a isso. Um profissional pode temer que, ao perguntar pouco, deixe passar algo importante, ou que a criança nunca mais fale. A resposta da lei é que a rede deve funcionar como rede: a escuta não precisa esgotar o assunto, porque não está sozinha. O artigo 14 pede "mecanismos de informação, referência, contrarreferência e monitoramento" entre os serviços. O que cada um não pergunta, outro, no lugar certo e com a técnica certa, poderá perguntar uma única vez.

"Para o cumprimento de sua finalidade"

A última expressão devolve a frase ao seu propósito. A escuta especializada existe para proteger, e não para satisfazer a curiosidade, a angústia ou a pressa dos adultos. Às vezes a criança fala de forma espontânea, sem que ninguém tenha perguntado. Para esses casos, o artigo 4º prevê que os órgãos de saúde, assistência social, educação, segurança pública e justiça adotem os procedimentos necessários, e o artigo 13 lembra que qualquer pessoa que tenha conhecimento de violência contra criança ou adolescente tem o dever de comunicar o fato ao conselho tutelar, à autoridade policial ou ao serviço de denúncias.

Acolher sem interrogar, comunicar sem expor, encaminhar sem abandonar. Parece pouco, e exige preparo.

Formação para a rede

Quem trabalha em serviços que podem receber uma revelação de violência encontra na biblioteca do Logos três cursos livres e gratuitos. Básico de Escuta Especializada no Atendimento de Crianças e Adolescentes em Situação de Violência trata do procedimento em si. Estatuto da Criança e do Adolescente e Direitos da Criança e do Adolescente dão a base legal. Nenhum deles substitui a capacitação conjunta que a lei pede para os profissionais da rede, nem os protocolos do seu município.

A escuta especializada costuma começar num serviço de bairro. Para conhecer um deles, leia o nosso ensaio sobre o que é o CRAS.

Trinta e três palavras, lidas devagar, dizem uma coisa simples: ouvir uma criança é um ato técnico e ético ao mesmo tempo, e o cuidado começa por não fazê-la contar mais do que precisa.

Perguntas frequentes

O que é escuta especializada?

É o procedimento de entrevista com criança ou adolescente sobre situação de violência, realizado por órgão da rede de proteção, com o relato limitado ao estritamente necessário para a finalidade do serviço, conforme o artigo 7º da Lei nº 13.431/2017.

Qual a diferença entre escuta especializada e depoimento especial?

A escuta especializada é feita pela rede de proteção, como saúde, assistência social e educação, para proteger e encaminhar. O depoimento especial é feito perante a polícia ou a Justiça, para produzir prova, e é gravado em áudio e vídeo.

Quem pode fazer a escuta especializada?

Profissionais capacitados dos órgãos da rede de proteção. A lei garante à criança o direito de ser assistida por profissional capacitado e de conhecer quem participa do procedimento.

O que fazer se uma criança revelar uma violência espontaneamente?

Acolher, ouvir sem interrogar, não prometer segredo e comunicar o fato. A Lei nº 13.431/2017 prevê que qualquer pessoa que tenha conhecimento de violência contra criança ou adolescente deve comunicar ao conselho tutelar, à autoridade policial ou ao serviço de recebimento de denúncias.

A criança é obrigada a falar na escuta especializada?

Não. Entre os direitos garantidos pela lei está o de ser ouvida e expressar opiniões, assim como o de permanecer em silêncio.

Este ensaio faz um exercício simples com essa frase e com outras parecidas, todas inventadas para ilustrar situações comuns de trabalho: reescrevê-las, passo a passo, com as quatro peças da comunicação não violenta. A CNV é um método de conversa criado pelo psicólogo americano Marshall B. Rosenberg, baseado, segundo a descrição da edição brasileira revista do livro, publicada pelo Grupo Editorial Summus, em quatro componentes: observações, sentimentos, necessidades e pedidos. O objetivo não é falar bonito. É falar de um jeito que aumente a chance de a outra pessoa entender o que você precisa e querer colaborar.

Primeira reescrita: da avaliação à observação

A frase original mistura um fato com um julgamento. "Sempre" e "tudo" são avaliações, e quase nunca são verdade. A primeira peça da CNV pede que se diga apenas o que uma câmera registraria.

Antes: "Você sempre entrega tudo atrasado."

Depois: "Os dois últimos relatórios chegaram na sexta, e o prazo era quarta."

A diferença parece pequena. Mas a segunda versão não dá à outra pessoa nada para contestar, a não ser os fatos, e fatos podem ser conferidos. Talvez ela saiba de algo que você não sabe: que os dados chegaram atrasados, que outro setor travou a planilha. A observação abre espaço para isso. A acusação fecha.

Segunda reescrita: do "eu acho que você" ao que eu sinto

A segunda peça é dizer o que se sente. Aqui mora um engano comum. Frases como "sinto que você não se importa" não falam de sentimento; falam de uma interpretação sobre o outro, disfarçada pelo verbo "sentir".

Antes: "Sinto que você não leva o projeto a sério."

Depois: "Fico preocupado quando o relatório atrasa."

Preocupado, frustrado, ansioso, aliviado: são palavras sobre quem fala. Elas não acusam ninguém, e por isso são mais difíceis de rebater. No ambiente de trabalho há quem resista a essa etapa, por achar que falar de sentimento é pouco profissional. É uma objeção que merece resposta, e voltamos a ela adiante.

Terceira reescrita: da queixa à necessidade

A terceira peça é a mais importante e a mais esquecida. Por trás de toda queixa há uma necessidade que não está sendo atendida. Rosenberg propõe que ela seja dita em voz alta.

Antes: "Assim não dá para trabalhar."

Depois: "Preciso dos números até quarta para conseguir revisar antes da reunião de sexta com a diretoria."

Dita assim, a necessidade deixa de ser um capricho do chefe e vira um problema compartilhado. A outra pessoa pode discordar do prazo, propor outra solução, explicar o que a impede. Mas agora ela sabe por que aquilo importa.

Quarta reescrita: da exigência ao pedido

A última peça é o pedido, que precisa ser concreto, possível e formulado de forma positiva, ou seja, dizendo o que se quer, e não só o que não se quer.

Antes: "Não quero mais atraso."

Depois: "Você consegue me mandar uma prévia na terça, mesmo incompleta, para eu ver se há algum problema a tempo?"

A pergunta no final não é enfeite. Um pedido que não aceita "não" como resposta é uma exigência, e as pessoas costumam perceber a diferença. Isso não significa que o prazo deixa de existir. Significa que, se a resposta for "não consigo", começa uma negociação, e não uma briga.

Juntas, as quatro reescritas viram uma fala só: "Os dois últimos relatórios chegaram na sexta, e o prazo era quarta. Fico preocupado, porque preciso dos números a tempo de revisar antes da reunião com a diretoria. Você consegue me mandar uma prévia na terça?"

A objeção: isso funciona numa empresa de verdade?

A crítica mais frequente à CNV no trabalho é que ela soaria artificial, quase um roteiro decorado, e que não serviria para situações de pressão, metas e hierarquia. Há algo de verdade nisso. Quem aplica a fórmula ao pé da letra, sem convicção, pode soar mecânico, e o interlocutor percebe.

A resposta está em entender a CNV como uma forma de pensar antes de falar, e não como um texto a recitar. As quatro peças não precisam aparecer na mesma ordem nem com as mesmas palavras. O que importa é separar o fato do julgamento, assumir o que se sente, dizer o que se precisa e pedir algo que o outro possa fazer. Em ambientes de alta pressão, uma conversa clara pode poupar várias outras para desfazer mal-entendidos.

Há ainda um motivo institucional para levar o tema a sério. Desde a atualização da NR-1, as organizações precisam avaliar os riscos psicossociais no gerenciamento de riscos ocupacionais, e a forma como as pessoas se falam no dia a dia faz parte desse quadro. Tratamos o assunto no ensaio sobre riscos psicossociais na NR-1.

Para praticar

A CNV se aprende como uma língua: lendo, praticando e errando. A biblioteca do Logos tem três cursos livres e gratuitos que ajudam. Comunicação Não Violenta (CNV) apresenta o método e os seus componentes. Gestão e Liderança e Chefia e Liderança colocam a comunicação dentro do trabalho de quem coordena equipes.

Um exercício para começar amanhã: escolha uma frase que você costuma dizer quando algo dá errado e reescreva-a com as quatro peças, antes de precisar usá-la. A frase de seis palavras do começo deste texto virou três frases mais longas. Ficou maior, e é bem mais provável que funcione.

Perguntas frequentes

O que é comunicação não violenta?

É um método de conversa criado por Marshall B. Rosenberg, baseado em quatro componentes: observar sem julgar, expressar sentimentos, reconhecer necessidades e fazer pedidos claros. A ideia é aumentar a compreensão e a cooperação entre as pessoas.

Quais são os quatro passos da CNV?

Observação, sentimento, necessidade e pedido. Primeiro se descreve o fato sem avaliação, depois se diz como se sente, em seguida o que se precisa e, por fim, faz-se um pedido concreto e possível.

CNV significa nunca discordar ou ser sempre gentil?

Não. A CNV não elimina o conflito nem impede que se diga "não". Ela muda a forma de expressar a discordância, separando fatos de julgamentos e deixando claro o que cada um precisa.

Como usar a comunicação não violenta no trabalho?

Em feedbacks, cobranças e conflitos de equipe. Descreva o fato, diga o efeito que ele teve, explique a necessidade por trás da cobrança e termine com um pedido que a outra pessoa possa aceitar, recusar ou negociar.

Onde aprender comunicação não violenta?

O livro de Rosenberg é a referência principal, e há cursos livres, como o curso gratuito de CNV da biblioteca do Logos, que ajudam a praticar o método.

O que é Libras? A Libras é a Língua Brasileira de Sinais, a língua de natureza visual e motora usada pelas comunidades surdas do Brasil, com gramática própria, reconhecida como meio legal de comunicação e expressão pela Lei nº 10.436/2002. É uma língua completa, com a qual se pode conversar sobre qualquer assunto, de uma consulta médica a uma aula de física.

Equívoco 1: "Libras é mímica"

A Lei nº 10.436/2002 responde a isso no parágrafo único do artigo 1º. Libras é "a forma de comunicação e expressão, em que o sistema linguístico de natureza visual-motora, com estrutura gramatical própria", transmite ideias e fatos "oriundos de comunidades de pessoas surdas do Brasil".

Estrutura gramatical própria quer dizer que há regras. A posição das mãos, o movimento, o lugar do corpo onde o sinal é feito e a expressão facial mudam o sentido, do mesmo modo que a troca de uma letra muda uma palavra em português. A mímica tenta imitar a coisa; a língua de sinais a nomeia por convenção, e por isso um ouvinte que nunca estudou Libras não entende uma conversa entre duas pessoas surdas, por mais expressiva que ela seja.

Equívoco 2: "A língua de sinais é universal"

Não é. Cada país, ou cada comunidade surda, desenvolveu a sua língua de sinais ao longo da história, do mesmo jeito que as línguas orais se formaram. A própria lei brasileira fala em comunidades surdas "do Brasil", e o Decreto nº 5.626/2005, que a regulamenta, prevê no artigo 19 a figura do profissional surdo capaz de interpretar "línguas de sinais de outros países para a Libras". Se houvesse uma só língua, não haveria o que interpretar.

Equívoco 3: "Libras é português com as mãos"

Também não. Libras e português são línguas diferentes, e a lei faz questão de registrar isso. O parágrafo único do artigo 4º diz que a Libras "não poderá substituir a modalidade escrita da língua portuguesa". A frase costuma ser lida como uma restrição, mas ela descreve uma realidade: para muitas pessoas surdas, o português escrito é uma segunda língua.

O decreto vai na mesma direção. O artigo 14 obriga as instituições federais de ensino a ofertar, desde a educação infantil, o ensino da Libras e também do português "como segunda língua para alunos surdos". E pede que a correção de provas escritas valorize o aspecto semântico, "reconhecendo a singularidade linguística" desses estudantes. Corrigir o texto de um aluno surdo com os mesmos critérios de um falante nativo de português é, segundo o decreto, um erro de avaliação.

Equívoco 4: "Toda pessoa surda sabe Libras"

A Pesquisa Nacional de Saúde de 2019, do IBGE, investigou o tema pela primeira vez. Segundo a Agência de Notícias do IBGE, o país tinha 2,3 milhões de pessoas com deficiência auditiva, com muita dificuldade ou nenhuma capacidade de ouvir. Entre as de 5 a 40 anos, 22,4% sabiam usar Libras. Entre as que não conseguiam ouvir de modo algum, na mesma faixa de idade, o percentual chegava a 61,3%.

Os números mostram duas coisas. A primeira é que surdez e Libras não são sinônimos: há pessoas que perderam a audição na idade adulta, que usam aparelho auditivo ou que foram oralizadas e não tiveram contato com a língua de sinais. A segunda é que, mesmo entre quem não ouve nada, quase quatro em cada dez não sabiam Libras. O acesso à língua depende de escola, de família e de comunidade, e nem todo mundo o teve.

O decreto distingue as duas situações. No artigo 2º, considera pessoa surda aquela que "compreende e interage com o mundo por meio de experiências visuais", manifestando sua cultura principalmente pela Libras, e trata a deficiência auditiva como uma condição medida por audiograma.

Equívoco 5: "Libras é coisa só para professor de surdo"

A lei e o decreto dizem o contrário. O artigo 3º do decreto torna a Libras disciplina obrigatória em todos os cursos de formação de professores, inclusive as licenciaturas de qualquer área, e nos cursos de Fonoaudiologia. Nos demais cursos superiores e na educação profissional, ela é optativa.

Fora da escola, o artigo 26 determina que o poder público, as concessionárias de serviços públicos e os órgãos da administração federal tenham no mínimo 5% de servidores ou empregados com capacitação básica em Libras. O artigo 25 pede que o SUS atenda pessoas surdas com profissionais capacitados para o uso da língua ou para sua interpretação. A recepcionista do posto de saúde, o atendente do banco, a professora de matemática: todos estão, de algum modo, no alcance da lei.

Há uma objeção razoável aqui. Um curso básico não forma intérprete, e a pessoa que aprende alguns sinais pode achar que já resolve um atendimento complexo, como uma consulta ou uma audiência. É verdade, e o próprio decreto separa as funções: tradutor e intérprete têm formação específica, em curso superior ou em cursos reconhecidos. O curso básico serve a outra coisa. Ele permite cumprimentar, perguntar o nome, entender que a pessoa precisa de intérprete e saber chamá-lo. É pouco, e é muito mais do que o silêncio constrangido do balcão.

Por onde começar

Para quem quer dar o primeiro passo, a biblioteca do Logos tem o curso livre e gratuito Libras: Língua Brasileira de Sinais, que apresenta a língua, sua história e seus sinais básicos. Ele é uma porta de entrada e não substitui a formação de professor, instrutor ou intérprete exigida pelo decreto, nem o convívio com a comunidade surda, que é onde a língua vive.

Na escola, a presença de uma pessoa surda costuma envolver vários profissionais ao mesmo tempo, do intérprete ao apoio escolar. Para entender este último papel, leia o nosso ensaio sobre o profissional de apoio escolar.

Desfeitos os cinco equívocos, sobra uma ideia simples: Libras é uma língua, com tudo o que isso implica. Pede estudo, prática e humildade, como qualquer outra.

Perguntas frequentes

O que é Libras?

É a Língua Brasileira de Sinais, de natureza visual e motora e com gramática própria, usada pelas comunidades surdas do Brasil e reconhecida como meio legal de comunicação e expressão pela Lei nº 10.436/2002.

Libras é uma língua oficial do Brasil?

A Lei nº 10.436/2002 reconhece a Libras como meio legal de comunicação e expressão e determina que o poder público apoie o seu uso e difusão. A mesma lei diz que ela não substitui a modalidade escrita da língua portuguesa.

Libras é obrigatória em quais cursos?

Pelo Decreto nº 5.626/2005, é disciplina obrigatória em todos os cursos de formação de professores, incluindo as licenciaturas, Pedagogia e o curso normal, e em Fonoaudiologia. Nos demais cursos superiores e na educação profissional, é optativa.

Quanto tempo leva para aprender Libras?

Depende do objetivo e da prática. Um curso básico permite uma comunicação inicial, mas a fluência exige tempo de uso e convívio com pessoas surdas, como em qualquer língua.

Qual a diferença entre pessoa surda e pessoa com deficiência auditiva?

O Decreto nº 5.626/2005 considera pessoa surda aquela que compreende e interage com o mundo por experiências visuais, manifestando sua cultura principalmente pela Libras. A deficiência auditiva é definida pela perda medida em audiograma.

O que é o CAPS? O Centro de Atenção Psicossocial é um serviço público do SUS, aberto e comunitário, que atende pessoas com transtornos mentais graves e persistentes e pessoas com necessidades decorrentes do uso de álcool e outras drogas, perto de onde elas moram e sem tirá-las da família, do trabalho e do bairro. Não é hospital, não é ambulatório de consulta rápida, e também não é um lugar para quem tem uma crise passageira e precisa de uma conversa. É o centro de uma rede.

Contar o CAPS por suas datas ajuda a entender por que ele existe e o que se espera de quem trabalha nele.

2001: a lei que mudou a pergunta

A Lei nº 10.216/2001 "redireciona o modelo assistencial em saúde mental", como diz a sua própria ementa. O artigo 4º é curto e decisivo: a internação, em qualquer de suas modalidades, "só será indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes". O parágrafo 3º do mesmo artigo proíbe a internação em instituições com características asilares.

O parágrafo único do artigo 2º lista os direitos da pessoa com transtorno mental. São nove incisos. O último diz que ela tem direito a "ser tratada, preferencialmente, em serviços comunitários de saúde mental". O oitavo, a ser tratada "pelos meios menos invasivos possíveis". O segundo, a ser tratada "com humanidade e respeito", visando a recuperação "pela inserção na família, no trabalho e na comunidade".

A lei não cria o CAPS. Ela cria a obrigação de que exista algo como ele.

2011: o CAPS no centro da rede

Dez anos depois, a Portaria nº 3.088/2011, do Ministério da Saúde, instituiu a Rede de Atenção Psicossocial, a RAPS. O artigo 7º define o CAPS como o ponto de atenção psicossocial especializada da rede, formado por "equipe multiprofissional que atua sob a ótica interdisciplinar", em regime intensivo, semi-intensivo e não intensivo.

O parágrafo seguinte traz um detalhe que diz muito sobre o modelo. As atividades do CAPS são realizadas "prioritariamente em espaços coletivos", como grupos, assembleias de usuários e reunião diária de equipe. Quem chega esperando um consultório com fila de consultas encontra uma roda de cadeiras.

A portaria também organiza as modalidades. Hoje, segundo a Agência Gov, elas são estas:

2025: três mil portas

Em setembro de 2025, o Ministério da Saúde informou que o SUS tinha 3.058 Centros de Atenção Psicossocial, segundo a mesma reportagem da Agência Gov. No mesmo mês, uma lei federal instituiu o Setembro Amarelo como período de mobilização nacional pela saúde mental e pela prevenção do suicídio e da automutilação.

Três mil é um número grande e pequeno ao mesmo tempo. Grande, se comparado a um tempo em que o cuidado em saúde mental se concentrava em hospitais psiquiátricos. Pequeno, para um país de dimensões continentais, com mais de cinco mil municípios.

Hoje: o que acontece lá dentro

A rotina varia de um CAPS para outro, mas alguns elementos se repetem porque estão no desenho do serviço. Há o acolhimento, a primeira escuta de quem chega, com ou sem encaminhamento. Há o projeto terapêutico singular, combinado entre a equipe, a pessoa atendida e, quando possível, a família. Há os grupos, as oficinas, as visitas ao território e a articulação com a unidade básica de saúde, a assistência social e a escola.

Uma objeção comum é que esse modelo seria "suave demais" para casos graves, e que a internação seria o caminho mais seguro. A própria lei responde que a internação existe e tem regras: ela é indicada quando os recursos fora do hospital não bastam, depende de laudo médico circunstanciado e, quando involuntária, precisa ser comunicada ao Ministério Público em até 72 horas. O que a lei recusa é a internação como regra, e o isolamento como tratamento. O CAPS III e o CAPS AD III, com funcionamento 24 horas e acolhimento noturno, existem justamente para que a crise possa ser atravessada sem que a pessoa perca o vínculo com o serviço que a conhece.

Quem trabalha no CAPS

Uma equipe multiprofissional pode reunir enfermagem, psicologia, serviço social, terapia ocupacional, medicina, farmácia, técnicos e oficineiros, conforme a modalidade e a organização local. O trabalho pede competências que não cabem numa única formação: escutar sem pressa, coordenar um grupo, sustentar um projeto terapêutico ao longo de meses e trabalhar em rede.

Para quem quer se aproximar desse campo, a biblioteca do Logos tem três cursos livres e gratuitos. Aprimoramento em CAPS: Centro de Atenção Psicossocial apresenta o serviço e sua organização. Humanização na Saúde Mental trata do acolhimento e do vínculo. Saúde Mental e Dependência Química aprofunda o cuidado às pessoas que usam álcool e outras drogas. São cursos de atualização, que não substituem a formação profissional nem a educação permanente oferecida pelas redes de saúde.

Quem atende em CAPS convive o tempo todo com outros pontos da rede, inclusive a assistência social. Para entender esse outro lado, vale ler o nosso ensaio sobre o que é o CRAS.

A pergunta que a lei de 2001 colocou continua aberta todos os dias, em cada roda de cadeiras: como cuidar sem afastar. O CAPS é a tentativa de responder a ela com endereço fixo e porta aberta.

Perguntas frequentes

O que é o CAPS e para que serve?

É o Centro de Atenção Psicossocial, serviço do SUS aberto e comunitário que atende pessoas com transtornos mentais graves e persistentes e pessoas com necessidades decorrentes do uso de álcool e outras drogas, com equipe multiprofissional e atividades em grupo, sem afastar a pessoa da família e da comunidade.

Precisa de encaminhamento para ser atendido no CAPS?

O CAPS é um serviço aberto, mas a forma de entrada varia de município para município: em alguns, basta chegar para o acolhimento; em outros, o caminho começa na unidade básica de saúde. Vale procurar a secretaria municipal de saúde ou ligar para a Ouvidoria do SUS, no 136.

Qual a diferença entre CAPS e CAPS AD?

O CAPS AD é a modalidade voltada a pessoas com sofrimento psíquico decorrente do uso de álcool e outras drogas. As demais modalidades atendem transtornos mentais graves e persistentes, e o CAPS i é voltado a crianças e adolescentes.

O CAPS interna pacientes?

O CAPS não é hospital. As modalidades III e AD III funcionam 24 horas e oferecem acolhimento noturno por períodos curtos. A internação, quando necessária, segue as regras da Lei nº 10.216/2001 e ocorre em leitos de saúde mental, como os de hospital geral.

Como encontrar o CAPS mais próximo?

Segundo o Ministério da Saúde, a informação está nos sites das secretarias estaduais e municipais de saúde. A Ouvidoria do SUS também orienta pelo telefone 136.

A fórmula é o PROCV do Excel, a função de procura vertical, provavelmente a mais buscada e a mais mal-entendida de todas. Ela procura um valor na primeira coluna de uma tabela e devolve o que estiver na mesma linha, em outra coluna. O erro da assistente, como o de muita gente, estava num detalhe que a função não exige que você escreva.

Como o PROCV funciona

A sintaxe, na versão em português do Excel, tem quatro partes separadas por ponto e vírgula:

=PROCV(valor_procurado; matriz_tabela; núm_índice_coluna; [intervalo_pesquisa])

Traduzindo para a sexta-feira da assistente:

=PROCV(A2; Ponto!A:C; 3; FALSO)

Em palavras: pegue a matrícula que está em A2, procure na coluna A da aba Ponto, e quando achar, traga o que estiver na terceira coluna dessa área, a das horas extras. O FALSO no fim pede correspondência exata.

O quarto argumento

É ali que mora o problema. O quarto argumento é opcional. Segundo a página oficial da Microsoft, se você não especificar nada, o valor padrão será sempre VERDADEIRO, ou seja, correspondência aproximada.

A correspondência aproximada parte do princípio de que a primeira coluna está em ordem crescente e, quando não encontra o valor exato, devolve o mais próximo abaixo dele. Serve para faixas, como tabelas de comissão ou de alíquota. Para matrícula, CPF ou código de produto, é uma armadilha. Se a matrícula 1047 não estiver na lista do ponto, a função não avisa. Devolve as horas de outra pessoa, e a planilha parece perfeita.

Quem escreve FALSO (ou 0) recebe um #N/D quando o valor não existe, que é feio, mas honesto. Um erro visível é melhor que um número errado.

Os outros tropeços comuns

Além do quarto argumento, três situações respondem por boa parte das dores de cabeça:

• A coluna de busca precisa ser a primeira. O PROCV só procura na coluna mais à esquerda da área indicada e só devolve valores à direita dela. Se a matrícula estiver na coluna D e o nome na B, não funciona.
• O número da coluna é fixo. O 3 da fórmula não sabe que alguém inseriu uma coluna nova no meio da tabela. Depois disso, ele passa a trazer outra informação sem reclamar.
• Número que parece número. Uma matrícula importada de outro sistema pode estar gravada como texto. Para o Excel, 1047 e "1047" são coisas diferentes, e a busca falha.

O PROCX, a versão nova

A Microsoft criou uma sucessora, a função PROCX, que resolve três desses problemas de uma vez. Ela recebe a coluna de busca e a de retorno separadamente, então procura para qualquer lado. Não depende de número de coluna. E faz correspondência exata por padrão.

=PROCX(A2; Ponto!A:A; Ponto!C:C; "não encontrado")

O último argumento, opcional, define o que aparece quando não há correspondência. A ressalva é prática: o PROCX não existe no Excel 2016 nem no 2019, ainda comuns em muitas empresas e órgãos públicos. Quem trabalha com essas versões, ou troca arquivos com quem usa, continua precisando dominar o PROCV.

Quando a planilha erra em escala

Os tropeços parecem pequenos até alguém somar o prejuízo. Em outubro de 2020, a BBC noticiou que quase 16 mil casos de covid deixaram de ser comunicados na Inglaterra porque os dados passavam por arquivos no formato antigo do Excel, o XLS, que comporta cerca de 65 mil linhas. Cada modelo cabia perto de 1.400 casos, e o que excedia o limite simplesmente ficava de fora.

Outro exemplo vem da ciência. Um estudo publicado na Genome Biology em 2016 analisou arquivos suplementares de artigos de genética e encontrou erros de nomes de genes em 704 de 3.597 artigos, 19,6% do total. O Excel convertia automaticamente nomes como SEPT2 em datas, e ninguém percebia.

Nenhum dos dois casos envolve PROCV. Ambos ensinam a mesma coisa que a sexta-feira da assistente: a planilha faz o que foi pedido, não o que se quis dizer. Conferir algumas linhas à mão antes de entregar é parte da fórmula.

Para aprender com calma

O PROCV com correspondência exata está no programa de Aperfeiçoamento em Excel Básico, junto com a referência com cifrão e o preenchimento automático, que costumam aparecer na mesma fórmula. Pacote Office Intermediário retoma o PROCV ao lado da tabela dinâmica, do Word e do PowerPoint. E para quem já passou dessa fase, Excel Avançado chega à tabela dinâmica com campo calculado, ao Solver e às macros. Os três são gratuitos para estudar.

A conferência das cinco

A assistente percebeu o erro porque um nome conhecido apareceu com quarenta horas extras num mês de férias. Acrescentou o FALSO, arrastou de novo, e três células viraram #N/D: três matrículas novas que o sistema de ponto ainda não tinha cadastrado. Resolveu à mão, mandou a planilha às 16h58.

Ninguém soube do susto. É assim que costuma ser com planilhas bem feitas.

Perguntas frequentes

Como fazer PROCV no Excel?

Digite =PROCV( e informe, separados por ponto e vírgula, o valor a procurar, a tabela onde procurar (com o valor na primeira coluna), o número da coluna que tem a resposta e FALSO para correspondência exata. Exemplo: =PROCV(A2; Planilha2!A:C; 3; FALSO).

Por que o PROCV dá #N/D?

O #N/D aparece quando o valor procurado não foi encontrado na primeira coluna da tabela. As causas mais comuns são o valor realmente não existir, espaços extras, números gravados como texto ou a coluna de busca não ser a primeira da área indicada.

Qual a diferença entre PROCV e PROCX?

O PROCX procura em qualquer direção, recebe a coluna de busca e a de retorno separadamente, faz correspondência exata por padrão e permite definir o que exibir quando não encontra o valor. Ele não está disponível no Excel 2016 nem no 2019.

O que significa VERDADEIRO ou FALSO no PROCV?

FALSO (ou 0) pede correspondência exata. VERDADEIRO (ou 1) pede correspondência aproximada, que exige a primeira coluna em ordem crescente e serve para faixas de valores. Se o argumento for omitido, o Excel usa VERDADEIRO.

Dá para fazer PROCV entre duas planilhas?

Sim. Basta indicar a outra aba ou o outro arquivo na matriz da tabela, por exemplo Ponto!A:C para uma aba chamada Ponto. Se o outro arquivo for fechado, o Excel guarda o caminho completo na fórmula.

A folha existe por causa da Lei Lucas (Lei nº 13.722/2018), que obriga escolas de educação básica, públicas e privadas, e espaços de recreação infantil a capacitar professores e funcionários em noções de primeiros socorros todos os anos. O nome é de um menino.

Quem foi Lucas

Lucas Begalli Zamora tinha 10 anos quando morreu, em setembro de 2017, depois de se engasgar com um pedaço de salsicha de cachorro-quente durante um passeio escolar em Campinas, no interior de São Paulo. A Agência Senado registrou que a mãe dele, Alessandra, liderou a mobilização pela lei, sancionada pouco mais de um ano depois.

A história de Lucas não é rara no que tem de mais doloroso: um engasgo, adultos por perto, e ninguém preparado para os minutos que separam o susto da tragédia.

O que a lei exige

O texto da Lei nº 13.722/2018 é curto e determina cinco coisas:

1. Curso anual de capacitação ou reciclagem para parte dos professores e funcionários. A quantidade de pessoas treinadas fica para regulamento, proporcional ao tamanho da equipe ou ao número de crianças atendidas.
2. Quem ensina. Nas escolas públicas, entidades municipais ou estaduais especializadas em emergência, sob responsabilidade das redes de ensino. Nas privadas, profissionais habilitados.
3. Kit de primeiros socorros em todas as unidades, conforme orientação das entidades de atendimento emergencial.
4. Certificado à vista. A escola deve afixar em local visível a comprovação do curso e o nome de quem foi capacitado. É a folha da secretaria.
5. Ligação com a rede de saúde. Cada escola precisa estar integrada à rede de urgência e emergência da região, com um fluxo definido para a unidade de saúde de referência.

O descumprimento leva a notificação, depois multa, dobrada na reincidência, e por fim à cassação do alvará, no caso das escolas particulares, ou à responsabilização do agente público, nas públicas. A lei entrou em vigor 180 dias depois de publicada, em abril de 2019.

Por que o engasgo vem primeiro

Engasgo é o caso que a lei carrega no nome, e o risco se concentra nos menores. Segundo dados da Sociedade Brasileira de Pediatria divulgados pelo Ministério da Saúde, mais da metade das aspirações de corpo estranho acontece antes dos 4 anos, e mais de 94% antes dos 7. Até os três anos, sem os dentes molares, a criança engole sem mastigar direito alimentos como amendoim, pipoca, feijão e milho.

Num quadro mais amplo, os acidentes são a principal causa de morte de crianças de 1 a 14 anos no Brasil, com mais de 3.300 mortes por ano, segundo a Criança Segura. Entre os bebês com menos de 1 ano, a sufocação é a principal causa de morte acidental.

O que fazer depende do tipo de engasgo e da idade. As orientações abaixo são as do Ministério da Saúde e não substituem o treino prático.

• Se a criança tosse, chora ou emite algum som, a obstrução é parcial. A orientação é não intervir e levar a um serviço de saúde.
• Se não consegue emitir som, com falta de ar e lábios arroxeados, a obstrução é total. Acima de um ano, faz-se a manobra de Heimlich: abraçando a criança por trás, compressões abaixo das costelas, para cima, até o objeto sair.
• Em bebês com menos de um ano, são cinco batidas nas costas, com a cabeça do bebê virada para baixo, seguidas de cinco compressões na frente, repetindo até o objeto sair ou o bebê voltar a reagir.

Em qualquer caso, o serviço de emergência é o 192, do Samu.

O que um curso online pode fazer, e o que não pode

Seria desonesto vender um curso a distância como cumprimento da Lei Lucas. A lei fala em capacitação dada por entidades especializadas ou profissionais habilitados, e manobra se aprende com as mãos, num boneco, com alguém corrigindo a posição do punho. Nenhuma tela faz isso.

Um curso teórico tem outra utilidade, e ela não é pequena. Serve para chegar ao treino prático sabendo o que esperar, para revisar entre uma reciclagem anual e outra, para que a merendeira, o porteiro e o auxiliar de turma, que muitas vezes ficam fora da lista dos capacitados, reconheçam uma emergência e saibam quem chamar. Saber diferenciar um engasgo parcial de um total já muda o que se faz no primeiro minuto.

Na biblioteca do Logos, Noções Básicas em Primeiros Socorros Infantil trata do bebê engasgado, da convulsão com febre e da alergia grave. Noções de Primeiros Socorros cobre o adulto: avaliar, alertar e socorrer, RCP, desfibrilador, sangramento, desmaio e queimadura. Quem quer ir além encontra em APH Atendimento Pré-Hospitalar a cena segura, o ABCDE e a triagem de vítimas. Os três são gratuitos para estudar, todos teóricos, e nenhum dispensa o treino prático exigido pela lei.

A folha na parede

Defendemos aqui que a folha plastificada da secretaria mereça mais atenção do que costuma ter. Ela diz quem, naquela escola, sabe o que fazer. Vale perguntar se os nomes ainda trabalham lá, se o curso é deste ano, se o kit tem o que deveria ter, se alguém sabe qual é a unidade de saúde de referência.

São perguntas pequenas. A mãe de Lucas transformou uma perda imensa em uma lei para que elas fossem feitas em todas as escolas do país.

Perguntas frequentes

O que é a Lei Lucas?

É a Lei nº 13.722, de 4 de outubro de 2018, que torna obrigatória a capacitação anual em noções básicas de primeiros socorros de professores e funcionários de escolas de educação básica, públicas e privadas, e de estabelecimentos de recreação infantil.

A Lei Lucas vale para escolas particulares?

Sim. A lei se aplica às escolas de educação básica das redes pública e privada e aos estabelecimentos privados de recreação infantil. Nas particulares, o curso deve ser dado por profissionais habilitados.

Todos os professores precisam fazer o curso de primeiros socorros?

Não necessariamente todos. A lei fala em capacitar parte dos professores e funcionários a cada ano, em quantidade definida em regulamento e proporcional ao tamanho da equipe ou ao número de crianças atendidas.

Qual a penalidade para a escola que descumpre a Lei Lucas?

Primeiro notificação, depois multa, aplicada em dobro na reincidência. Em nova reincidência, cassação do alvará de funcionamento para escolas particulares ou responsabilização patrimonial do agente público nas públicas.

Como fazer a manobra de Heimlich em criança?

Para crianças com mais de um ano e obstrução total (sem conseguir emitir som), abrace a criança por trás e faça compressões abaixo das costelas, para cima, até o objeto sair. Em bebês com menos de um ano, a técnica é outra: cinco batidas nas costas e cinco compressões no peito, alternadas. Ligue para o 192.

Educação continuada é o estudo que segue depois da formação inicial, ao longo da vida de trabalho, para atualizar o que se sabe, aprender o que a função passou a exigir ou preparar uma mudança de rumo. Pode ser uma pós-graduação, um curso livre de 20 horas, um treinamento no serviço. A forma importa menos que a regularidade.

O prazo de validade do que se aprende

A ideia de que se estuda primeiro e se trabalha depois, para sempre, envelheceu. O relatório The Future of Jobs 2025, do Fórum Econômico Mundial, ouviu mais de mil empregadores que somam 14 milhões de trabalhadores em 55 economias. Na média, eles esperam que 39% das habilidades atuais de um trabalhador mudem ou fiquem obsoletas entre 2025 e 2030.

O número já foi pior. Na edição de 2020, logo depois do início da pandemia, a projeção era de 57%; em 2023, de 44%. O próprio relatório levanta uma explicação possível para a queda: a parcela de trabalhadores que concluíram algum treinamento, requalificação ou atualização subiu de 41% para 50%. Quando mais gente estuda, menos gente é pega de surpresa.

Outra conta do relatório ajuda a dar escala. Se a força de trabalho do mundo fosse de cem pessoas, 59 precisariam de treinamento até 2030. Os empregadores acham que conseguem atualizar 29 na própria função e remanejar 19 para outras áreas da empresa. Sobram onze, que provavelmente não receberão a formação de que precisam.

Ninguém quer estar entre os onze.

A lei já previa

No Brasil, a expressão está na Lei de Diretrizes e Bases da Educação desde 1996. O artigo 40 diz que a educação profissional será desenvolvida em articulação com o ensino regular "ou por diferentes estratégias de educação continuada, em instituições especializadas ou no ambiente de trabalho". O artigo seguinte acrescenta que o conhecimento adquirido na educação profissional, inclusive no trabalho, pode ser avaliado, reconhecido e certificado.

Na saúde, o tema tem nome próprio e tradição antiga. Hospitais mantêm setores de educação continuada, e o SUS trabalha com a ideia de educação permanente, que parte dos problemas reais do serviço. Nas outras áreas, quase sempre fica por conta de cada um.

O argumento contra, e por que ele não basta

Existe uma crítica séria a esse discurso, e vale ouvi-la antes de seguir. Falar em "aprender a vida toda" pode virar um jeito elegante de transferir para o trabalhador a responsabilidade por mudanças que a empresa e o mercado decidiram. A recepcionista do primeiro parágrafo não escolheu trocar o sistema. Foi a empresa, que deveria ter treinado a equipe. O mesmo relatório do Fórum mostra que funções de escritório, como auxiliares administrativos, secretários, caixas e digitadores, estão entre as que mais devem perder vagas em números absolutos até 2030.

A crítica está certa sobre a responsabilidade. Ela só não resolve a terça-feira de quem precisa trabalhar. Cobrar das empresas treinamento decente e cuidar da própria formação não são escolhas excludentes, e quem espera a primeira para começar a segunda costuma esperar muito.

Um curso de cada vez

O problema real de quem volta a estudar no meio da vida raramente é falta de vontade. É tempo, cansaço e a tentação de abraçar tudo. Matricula-se em quatro cursos numa noite animada, abandona os quatro em três semanas, e a conclusão parece ser a de sempre: "não sou de estudar".

A biblioteca do Logos fez uma escolha que parece restrição e é método. A matrícula é feita em um curso por vez. Os cursos são divididos em módulos sequenciais, a carga horária (10, 20, 30 ou 40 horas) é escolhida na matrícula e a conclusão exige terminar todos os módulos, cumprir o prazo da carga horária e tirar nota mínima de 60. Terminou um, pode começar outro, sem limite.

Para a recepcionista, a lista de partida poderia ser curta. Atendimento ao Cliente e ao Público trata da reclamação no balcão e da ligação tensa, com escuta e calma como técnica. Auxiliar Administrativo cobre arquivo, agenda, planilha de despesas e gestão eletrônica de documentos. E se o sistema novo assustou, Informática Básica começa do começo, com pastas, arquivos e o cuidado com e-mails falsos. O estudo é gratuito nos três.

Nenhum deles vai mudar a vida dela numa semana. Um deles, terminado, muda a próxima segunda-feira no trabalho, e isso costuma ser o suficiente para começar o segundo.

O que fica

A louça vai continuar na pia algumas noites por semana. O primeiro módulo leva mais tempo do que ela imaginou, o segundo menos. Em algum momento de março, alguém novo vai chegar à recepção perdido diante do sistema de agendamento, e ela vai saber explicar.

Educação continuada é isso, visto de perto: menos uma decisão heroica e mais um hábito que sobrevive ao cansaço.

Perguntas frequentes

O que é educação continuada?

É a formação que acontece depois da formação inicial, ao longo da vida profissional, para atualizar conhecimentos, aprender novas exigências da função ou mudar de área. A Lei de Diretrizes e Bases da Educação cita a educação continuada como uma das estratégias da educação profissional.

Qual a diferença entre educação continuada e educação permanente?

Os termos às vezes são usados como sinônimos. Na saúde pública brasileira, educação permanente costuma designar a aprendizagem que parte dos problemas do próprio serviço e envolve a equipe, enquanto educação continuada se refere mais a cursos e atualizações individuais.

Curso livre conta como educação continuada?

Sim. Cursos livres são uma das formas mais comuns de atualização profissional. Eles não substituem formação técnica ou superior quando a profissão exige, e a aceitação do certificado para fins específicos, como concurso ou progressão, depende de cada edital ou empregador.

Como voltar a estudar depois dos 40?

Comece pequeno e com um objetivo concreto: um curso por vez, ligado a algo que você já usa no trabalho, com horário fixo na semana. Cursos curtos e divididos em módulos ajudam a perceber o avanço e a não desistir no meio.

Quanto tempo por semana é preciso para estudar?

Depende da carga horária e do prazo do curso. Em cursos livres de 10 a 40 horas, poucas horas semanais distribuídas em dias fixos costumam funcionar melhor do que maratonas esporádicas.

A filha faz a pergunta baixinho, no corredor, enquanto o técnico de enfermagem termina de mudar o pai de posição na cama. O soro de antibiótico foi retirado naquela tarde. No lugar, ficou uma bomba de infusão com analgésico, um travesseiro a mais entre os joelhos, a boca umedecida com gaze a cada duas horas. Para ela, parece abandono. O técnico sabe que é o contrário, mas precisa encontrar palavras para dizer isso às dez da noite.

Cuidados paliativos são os cuidados que aliviam a dor, a falta de ar, o medo e os outros sofrimentos de quem tem uma doença que ameaça a vida, junto com a atenção à família. Podem começar no diagnóstico, ao lado do tratamento que busca a cura, e seguem até o fim e depois dele, no luto. Ninguém desiste de ninguém nesse trabalho. Muda o que se tenta alcançar.

O que são cuidados paliativos, segundo a lei brasileira

Desde maio de 2024, o Brasil tem uma Política Nacional de Cuidados Paliativos no SUS, instituída pela Portaria GM/MS nº 3.681/2024. A definição cabe numa linha: são "as ações e os serviços de saúde para alívio da dor, do sofrimento e de outros sintomas em pessoas que enfrentam doenças ou outras condições de saúde que ameaçam ou limitam a continuidade da vida", e alcançam também familiares e cuidadores.

Dois princípios da portaria respondem diretamente à pergunta da filha. Um fala em "início precoce dos cuidados paliativos, ofertados em conjunto com o tratamento da doença", o que desfaz a ideia de que paliativo é sinônimo de fim de linha. O outro pede a "aceitação da evolução natural da doença, não acelerando a morte" e recusando medidas que prolonguem artificialmente o processo de morrer.

Os dois cabem na mesma frase porque o paliativo não apressa nem adia. Ele acompanha. A portaria também pede que o sofrimento seja reconhecido em suas dimensões física, psicoemocional, espiritual e social, e é por isso que a equipe paliativa reúne, além de médicos e enfermeiros, assistentes sociais e psicólogos.

Uma enfermeira em Londres

A história moderna desse cuidado começa com uma mulher que foi enfermeira antes de ser médica. Cicely Saunders, segundo o St Christopher's Hospice, formou-se em enfermagem, depois em serviço social e só então em medicina. Em 1967, fundou em Londres o St Christopher's, o primeiro hospice a juntar controle especializado da dor e dos sintomas, cuidado compassivo, ensino e pesquisa clínica.

A ordem da formação dela diz alguma coisa sobre o campo. Boa parte do que se faz em cuidados paliativos é trabalho de beira de leito, e quem passa mais horas ao lado do paciente é a equipe de enfermagem. É ela que percebe primeiro que a dor voltou antes da hora da próxima dose, que a respiração mudou, que a família parou de vir.

Quantos precisam, e quantos recebem

A Organização Mundial da Saúde estima que 56,8 milhões de pessoas precisam de cuidados paliativos a cada ano, 25,7 milhões delas no último ano de vida. No mundo, só cerca de 14% recebem. A OMS aponta como uma das barreiras as regras desnecessariamente restritivas para morfina e outros medicamentos controlados essenciais.

No Brasil, o retrato mais completo é o Atlas da Academia Nacional de Cuidados Paliativos. A terceira edição, divulgada em dezembro de 2023, registrou 234 serviços, 123 deles no SUS. Na rede pública, a média ficava em um serviço para cada 1,6 milhão de habitantes. A Associação Europeia de Cuidados Paliativos, lembra a ANCP, recomenda dois serviços especializados para cada 100 mil.

O ritmo de abertura acelerou, como mostra o gráfico. A distância até o necessário continua enorme, e é nela que a política de 2024 tenta agir, com equipes matriciais, que apoiam outros serviços, e equipes assistenciais, que cuidam diretamente dos pacientes.

O que a enfermagem faz que ninguém fotografa

O trabalho paliativo da enfermagem é feito de detalhes. Reposicionar o corpo para evitar lesões e aliviar a dor. Cuidar da boca seca. Observar a respiração e avisar a equipe quando a falta de ar piora. Explicar à família, mais de uma vez, por que a medicação para dor não vai "viciar" quem está no fim da vida, uma dúvida comum diante dos opioides.

E ouvir. Muita coisa importante é dita ao técnico que troca o lençol, e não ao médico que passa às oito. Quando o paciente conta que tem medo de morrer sozinho, ou que quer ver o neto, essa informação precisa chegar à equipe e virar plano.

Há uma objeção honesta a tudo isso: falar em paliativo cedo demais pode tirar a esperança de quem ainda está lutando. Ela merece cuidado, e a resposta não está em esconder informação. O princípio de início precoce existe porque o alívio dos sintomas ajuda também quem continua em tratamento. A conversa sobre o que a pessoa quer para si, quando o tempo encurtar, pode até ser registrada em diretivas antecipadas de vontade, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina na Resolução nº 1.995/2012.

Essa conversa se aprende. O curso livre de Cuidados Paliativos, da biblioteca do Logos, trata da dor que o paciente esconde, do medo do opioide, das diretivas antecipadas e do desgaste de quem cuida. Para quem já está na enfermagem, Aperfeiçoamento em Enfermagem e o Processo de Cuidar aplica as teorias de Henderson, Orem e Watson ao plano de cuidado. E quem acompanha uma pessoa idosa em casa encontra em Cuidador de Idosos Profissional as escaras, os vários remédios do mesmo dia, o conflito com a família e o próprio cansaço. Os três são gratuitos para estudar e nenhum substitui a formação exigida para prescrever ou conduzir tratamento.

A resposta no corredor

O técnico pode dizer à filha que ninguém desistiu. Pode mostrar que o pai está sem dor pela primeira vez em dias, que a respiração está mais calma, que ela pode segurar a mão dele sem medo de atrapalhar algum aparelho. Pode chamar a enfermeira para conversar com mais tempo.

Ou pode só ficar ali um minuto a mais, em silêncio, enquanto ela chora. Isso também é cuidado paliativo, e talvez seja a parte mais difícil de ensinar.

Perguntas frequentes

O que são cuidados paliativos?

São cuidados para aliviar a dor e os outros sofrimentos, físicos, emocionais, sociais e espirituais, de pessoas com doenças que ameaçam a vida, e para apoiar suas famílias. No Brasil, a definição oficial está na Política Nacional de Cuidados Paliativos (Portaria GM/MS nº 3.681/2024).

Cuidados paliativos significam que o paciente vai morrer logo?

Não. O paliativo pode começar no diagnóstico de uma doença grave e ser oferecido junto com o tratamento que busca a cura.

Quem tem direito a cuidados paliativos no SUS?

A política nacional prevê a oferta em todo o ciclo de vida, para pessoas em sofrimento por qualquer condição clínica que ameace a continuidade da vida, crianças inclusive. O acesso depende da organização da rede em cada estado e município.

Qual o papel da enfermagem nos cuidados paliativos?

A enfermagem controla e avalia sintomas, administra medicações prescritas, cuida do conforto, da pele e da higiene, observa mudanças no quadro e é muitas vezes quem mais conversa com o paciente e a família. Ela leva à equipe o que ouve à beira do leito.

Qual a diferença entre cuidados paliativos e eutanásia?

Os cuidados paliativos não aceleram a morte nem a adiam artificialmente. A política brasileira afirma a "aceitação da evolução natural da doença, não acelerando a morte". A eutanásia não é permitida no Brasil.

O que é o CRAS? O Centro de Referência de Assistência Social é a unidade pública municipal do Sistema Único de Assistência Social, o SUAS, instalada nos bairros de maior vulnerabilidade, onde as famílias são atendidas, acompanhadas, inscritas no Cadastro Único e encaminhadas para benefícios e outros serviços. É, para muita gente, a primeira porta do Estado que se abre sem exigir que a pessoa prove alguma coisa logo na entrada.

Oito da manhã: a lei e o território

A definição está na Lei Orgânica da Assistência Social (Lei nº 8.742/1993), no artigo 6º-C, incluído em 2011: o CRAS é a "unidade pública municipal, de base territorial, localizada em áreas com maiores índices de vulnerabilidade e risco social", destinada a articular os serviços do seu território e a oferecer a proteção social básica às famílias.

Base territorial quer dizer que o CRAS não espera a família chegar ao centro da cidade. Ele vai até onde ela mora. Por isso faz sentido que o número de unidades tenha dobrado em quinze anos. Segundo o Censo SUAS 2022, do Ministério do Desenvolvimento e Assistência Social, eram 4.182 CRAS em 2007 e 8.557 em 2022, com pelo menos uma unidade em 99,37% dos municípios brasileiros.

A mesma lei traz, no artigo 4º, uma frase que cabe pendurar na parede de toda recepção. Entre os princípios da assistência social está o respeito à dignidade e à autonomia do cidadão, "vedando-se qualquer comprovação vexatória de necessidade".

Dez e meia: o cadastro

A senhora do envelope pardo quer pedir o Benefício de Prestação Continuada, o BPC, para o marido. A primeira coisa que ela vai ouvir é que precisa estar no Cadastro Único. A LOAS diz isso no artigo 20: a inscrição no CadÚnico é requisito para a concessão, a manutenção e a revisão do benefício. E diz no artigo 6º-F que a inscrição pode ser feita nos CRAS e nos CREAS, ou por meio eletrônico, nos termos do regulamento.

O cadastro parece burocracia, e de fato tem muito de formulário. Cada pergunta, porém, é uma decisão sobre a vida de alguém. Quantas pessoas moram na casa, quem trabalha, quanto entra por mês. Uma resposta mal entendida pode tirar uma família de um programa ou colocar outra onde não deveria estar. O entrevistador que reformula a pergunta para confirmar que entendeu, que confere se a idade dos filhos bate com a escolaridade declarada, que não deixa campo em branco, faz um trabalho técnico que ninguém vê de fora.

O rapaz com o filho no colo provavelmente vai descobrir que o bloqueio veio de cadastro desatualizado. A LOAS, desde as mudanças de 2024, prevê prazos para que beneficiários do BPC com cadastro desatualizado há mais de 24 meses regularizem a situação depois de notificados. Muita gente só fica sabendo quando o dinheiro não cai.

Duas da tarde: o grupo

À tarde, a sala de reuniões recebe um grupo de mães. Ninguém está ali para pegar documento. É o PAIF, o Serviço de Proteção e Atendimento Integral à Família, instituído no artigo 24-A da LOAS e oferecido nos CRAS, com o objetivo de "prevenir o rompimento dos vínculos familiares e a violência no âmbito de suas relações".

A Tipificação Nacional de Serviços Socioassistenciais, aprovada pela Resolução nº 109/2009 do Conselho Nacional de Assistência Social, lista três serviços da proteção social básica: o PAIF, o Serviço de Convivência e Fortalecimento de Vínculos e o serviço de proteção básica no domicílio para pessoas com deficiência e idosas. Os dois últimos devem ser referenciados ao CRAS.

Esse é o lado do CRAS que menos aparece. Quem só conhece a fila do cadastro tende a vê-lo como um balcão de benefícios, um posto de atualização cadastral sem tempo para o trabalho com as famílias. A objeção tem um fundo real. Quando a fila cresce e a equipe é pequena, o grupo da tarde é sempre o mais fácil de cancelar. Defendemos aqui que as duas tarefas são inseparáveis. Uma entrevista bem feita no cadastro é, muitas vezes, o primeiro atendimento do PAIF. É ali que a técnica percebe a criança fora da escola, a avó que cuida de quatro netos, o desemprego que já dura um ano.

Fim do expediente: a diferença entre CRAS e CREAS

Às cinco, a coordenadora revisa os encaminhamentos do dia. Um deles vai para o CREAS, o Centro de Referência Especializado de Assistência Social. A LOAS separa os dois: o CRAS cuida da proteção social básica, que previne situações de risco; o CREAS atende famílias e pessoas em situação de risco pessoal ou social por violação de direitos, como violência doméstica, abandono e trabalho infantil, que pedem intervenção especializada.

Na rotina, os dois se falam o tempo todo. A família que começou no grupo de mães pode precisar do CREAS amanhã, e a que saiu do CREAS volta a ser acompanhada pelo CRAS do bairro.

Quem trabalha ou quer trabalhar nessa rede encontra na biblioteca do Logos três cursos livres e gratuitos para estudar. Entrevistador de Cadastro Único trata da entrevista em detalhe, da conferência das informações à reformulação das respostas. CRAS e UBS: base teórica do trabalho em rede acompanha o caminho de uma família entre a unidade de saúde e o CRAS, e o erro comum de encaminhar sem acompanhar. Benefícios Socioassistenciais explica a lógica do BPC, do Bolsa Família e do próprio cadastro. Nenhum substitui a capacitação oficial que o município oferece às equipes, e os três deixam isso claro.

A recepcionista fecha o portão. Amanhã, às sete e meia, haverá outra fila. O que a lei pede a quem abre esse portão cabe numa linha do artigo 4º, e é das mais difíceis de cumprir: atender sem humilhar.

Perguntas frequentes

O que é o CRAS e para que serve?

É o Centro de Referência de Assistência Social, unidade pública municipal do SUAS instalada em áreas de maior vulnerabilidade. Oferece o PAIF e outros serviços da proteção social básica, faz inscrição e atualização no Cadastro Único e orienta sobre benefícios como o BPC e o Bolsa Família.

Qual a diferença entre CRAS e CREAS?

O CRAS faz a proteção social básica, voltada à prevenção. O CREAS faz a proteção social especial, para famílias e pessoas com direitos violados, como em casos de violência, abandono ou trabalho infantil.

Quais documentos levar ao CRAS para fazer o Cadastro Único?

O responsável familiar precisa apresentar CPF ou título de eleitor, e os demais moradores, algum documento de identificação. A lista exata e os documentos complementares podem variar, então vale confirmar com o CRAS do seu bairro ou nos canais oficiais do Ministério do Desenvolvimento e Assistência Social antes de ir.

Preciso estar no Cadastro Único para receber o BPC?

Sim. Pela LOAS, a inscrição no Cadastro Único e no CPF é requisito para a concessão, a manutenção e a revisão do benefício. O cadastro também precisa estar atualizado.

O CRAS paga benefícios?

Não diretamente. O BPC é concedido e pago pelo INSS, e o Bolsa Família pelo governo federal. O CRAS inscreve, atualiza, orienta e acompanha as famílias. Os benefícios eventuais, como o auxílio em caso de nascimento ou morte, são definidos e pagos pelo município, e muitas vezes é pelo CRAS que se faz o pedido.

É essa a mudança que os riscos psicossociais trouxeram para dentro da NR-1. Desde 26 de maio de 2026, as empresas brasileiras precisam identificar, avaliar e controlar os fatores de risco psicossociais relacionados ao trabalho, como sobrecarga, assédio e falta de autonomia, dentro do mesmo gerenciamento de riscos ocupacionais que já cuidava de máquinas, produtos químicos e quedas.

O que são riscos psicossociais no trabalho?

São características da organização e da gestão do trabalho que podem adoecer quem trabalha. O Guia de informações sobre os fatores de riscos psicossociais, do Ministério do Trabalho e Emprego, traz uma lista exemplificativa de treze:

1. Assédio de qualquer natureza no trabalho.
2. Má gestão de mudanças organizacionais.
3. Baixa clareza de papel ou função.
4. Baixas recompensas e reconhecimento.
5. Falta de suporte ou apoio no trabalho.
6. Baixo controle no trabalho ou falta de autonomia.
7. Baixa justiça organizacional.
8. Eventos violentos ou traumáticos.
9. Baixa demanda no trabalho (subcarga).
10. Excesso de demandas no trabalho (sobrecarga).
11. Maus relacionamentos no local de trabalho.
12. Trabalho em condições de difícil comunicação.
13. Trabalho remoto e isolado.

Quase nada nessa lista depende do temperamento de quem trabalha. Ela fala de metas, de chefias, de mudanças anunciadas de surpresa, de gente que nunca sabe direito qual é a própria função. O guia é explícito: entre as medidas de prevenção, deve-se dar preferência às que modificam as condições da organização do trabalho, e não às intervenções "pessoais ou comportamentais".

Uma palestra sobre resiliência, por esse critério, não resolve uma equipe com o dobro de chamados que consegue atender.

O que muda com a nova NR-1

A Portaria MTE nº 1.419/2024 incluiu os fatores psicossociais no Gerenciamento de Riscos Ocupacionais, o GRO, e no programa que o documenta, o PGR. A data original era maio de 2025. O governo adiou por um ano, e em março de 2026 a comissão tripartite que discute as normas manteve 26 de maio, com o voto unânime de governo, trabalhadores e Ministério Público do Trabalho, contra o pedido de nova prorrogação feito pelos empregadores.

Pelo documento de perguntas e respostas do MTE, os primeiros 90 dias seguiram o critério da dupla visita, com fiscalização orientativa. Esse prazo acabou no fim de agosto. Desde então, o descumprimento pode render auto de infração.

O mesmo documento responde a uma dúvida comum: a norma não impõe questionário nem ferramenta específica. O auditor-fiscal verifica se o processo existe, se é coerente com o trabalho real e se gera medidas. Ele procura inventário de riscos, avaliação ergonômica, plano de ação, participação dos trabalhadores e prova de que as ações saíram do papel.

E vale para empresas pequenas também. O guia do MTE lembra que a avaliação ergonômica preliminar é obrigatória para todas as organizações, inclusive microempresas e empresas de pequeno porte dispensadas do PGR, e que ela precisa incluir os fatores psicossociais.

Por que o tema chegou agora

Os números pressionaram. Segundo levantamento da Fundacentro com dados do Anuário Estatístico da Previdência Social, os benefícios previdenciários por transtornos mentais e comportamentais passaram de 235.935 em 2019 para 481.476 em 2024. Os dados preliminares de 2025 divulgados pelo Ministério da Previdência, citados no mesmo texto, chegam a 546.254.

Outro número da Fundacentro diz ainda mais. Dos benefícios de 2024, só 9.822, cerca de 2%, tiveram o nexo com o trabalho reconhecido. Em 2019, eram 4,78%. Os afastamentos dobraram e a parcela atribuída ao trabalho caiu pela metade. Pode haver muitas explicações para isso, e os dados não permitem escolher uma. Uma delas, porém, é desconfortável: o adoecimento mental ainda é tratado como assunto privado de quem adoece.

A NR-1 nova empurra na direção contrária. Ela pede que a empresa olhe para o próprio jeito de organizar o trabalho antes de olhar para o empregado.

Quem faz isso dentro da empresa?

Na prática, alguém de carne e osso: o técnico de segurança, a analista de RH, o supervisor que conhece a rotina. O guia do MTE recomenda começar verificando se a empresa precisa de ajuda especializada, envolver a CIPA e os trabalhadores, dividir responsabilidades e comunicar tudo com transparência.

O exemplo que o próprio guia usa é um escritório hipotético de 19 pessoas, com horas extras frequentes e gente que pula o intervalo do almoço para dar conta dos e-mails. As medidas sugeridas são de gestão: priorizar tarefas por urgência, dar mais autonomia de horário, rever o tamanho das equipes, garantir pausas longe do posto e qualificar todos para dividir melhor o trabalho.

Nenhuma delas é exótica. Todas exigem que alguém com poder de decisão aceite mexer no modo como as coisas sempre foram feitas.

É aí que formação ajuda. O curso livre de Gestão de Pessoas, da biblioteca do Logos, ensina a investigar a causa de um desempenho fraco, como falta de treinamento ou recurso inadequado, antes de pensar em punição, e esse hábito é metade de uma boa avaliação de risco psicossocial. Qualidade de Vida no Trabalho trata de ergonomia, estresse e do peso do estilo de liderança sobre a equipe. Para quem lidera, Chefia e Liderança cobre feedback e conflitos. São introdutórios e gratuitos para estudar, e nenhum deles substitui o profissional de saúde e segurança que assina o PGR.

A linha que faltava na planilha

A supervisora da central pode preencher a linha nova de dois jeitos. Pode escrever "estresse da equipe" e seguir para o fim de semana. Ou pode escrever o que está diante dela: três atendentes para uma fila que pede cinco, metas de tempo por chamada revistas sem aviso, intervalos que ninguém consegue tirar.

A segunda versão dá mais trabalho e pode incomodar alguém acima dela. É também a única que permite fazer alguma coisa na segunda-feira.

Perguntas frequentes

Quais são os riscos psicossociais da NR-1?

O guia do Ministério do Trabalho lista, como exemplos, assédio, má gestão de mudanças, baixa clareza de função, baixo reconhecimento, falta de apoio, falta de autonomia, baixa justiça organizacional, eventos violentos ou traumáticos, subcarga, sobrecarga, maus relacionamentos, difícil comunicação e trabalho remoto e isolado. A lista não é fechada.

Quando a NR-1 passou a exigir a gestão dos riscos psicossociais?

Em 26 de maio de 2026. Nos 90 dias seguintes, a fiscalização foi orientativa, pelo critério da dupla visita. Desde o fim de agosto de 2026, o descumprimento pode gerar auto de infração.

A empresa precisa aplicar um questionário específico?

Não. O MTE informa que a organização escolhe as ferramentas e metodologias, desde que tecnicamente fundamentadas e coerentes com o trabalho real. A fiscalização verifica o processo: inventário, avaliação, plano de ação, participação dos trabalhadores e evidência de implementação.

Empresa pequena também precisa avaliar riscos psicossociais?

Sim. Mesmo as microempresas e empresas de pequeno porte dispensadas do PGR precisam fazer a avaliação ergonômica preliminar, e ela inclui os fatores de risco psicossociais.

Burnout é considerado doença do trabalho?

A OMS descreve o burnout, na CID-11, como fenômeno ocupacional, resultado de estresse crônico no trabalho que não foi bem administrado. Se um afastamento específico tem nexo com o trabalho, quem decide é a perícia, caso a caso. A NR-1 atua antes disso, na prevenção.

A cena é inventada, e qualquer escola brasileira reconhece. O cargo tem definição em lei desde 2015, ganhou regras novas no fim de 2025 e continua sendo um dos mais mal compreendidos da escola. Às vezes é tratado como babá, às vezes como professor substituto, quase nunca como o que a lei descreve.

O que faz o profissional de apoio escolar?

A Lei Brasileira de Inclusão (Lei nº 13.146/2015) define a função no artigo 3º: é a pessoa que "exerce atividades de alimentação, higiene e locomoção do estudante com deficiência e atua em todas as atividades escolares nas quais se fizer necessária". A mesma lei exclui dessa conta as técnicas e os procedimentos que pertencem a profissões regulamentadas. Trocar uma sonda ou aplicar medicação, por exemplo, é outra conversa, que depende de treino específico e de quem tem habilitação para isso.

O artigo 28 obriga o poder público a garantir a oferta desses profissionais. É um direito do estudante, não um favor da escola.

Em 2025, o governo federal reorganizou a política de educação especial por decreto, e em dezembro o Decreto nº 12.773/2025 detalhou o papel do apoio. O texto diz que o profissional atua em consonância com o PAEE (o Plano de Atendimento Educacional Especializado) e com o PEI (o Plano Educacional Individualizado), em quatro frentes: locomoção e participação em todos os espaços; higiene e alimentação, "guardado o respeito ao corpo e à privacidade, ao tempo e às escolhas dos estudantes"; interação social e comunicação; e uso das tecnologias e recursos que o atendimento especializado desenvolver.

Três palavras daquele trecho merecem uma segunda leitura: corpo, tempo e escolhas. Elas descrevem a garrafa de Davi melhor do que qualquer manual.

O que mudou com o decreto de 2025

Duas mudanças pesam no dia a dia das redes. A primeira é a formação. Pelo decreto, o profissional de apoio escolar precisa ter, no mínimo, nível médio e formação continuada de pelo menos 180 horas, nos termos de um ato do Ministério da Educação. A versão anterior falava em 80 horas. O MEC apresentou a mudança como parte de um esforço para adequar a formação à demanda da inclusão, com apoio da União a estados e municípios.

A segunda mudança é o laudo. A oferta do apoio passa a ser avaliada pelo estudo de caso do estudante e "independerá de resultado de diagnóstico, laudo, relatório ou qualquer documento emitido por profissional de saúde". Na prática, a escola olha para o que o aluno precisa para participar, e não para o papel que a família conseguiu ou não conseguiu na fila do especialista. Para famílias que esperam meses por uma avaliação no SUS, a diferença é enorme.

A pergunta que a sala de aula faz todo dia

A demanda cresceu depressa. O Censo Escolar 2025 registrou 2,5 milhões de matrículas na educação especial, 82% a mais do que em 2021, segundo o MEC. E a imensa maioria desses estudantes está em turmas comuns, ao lado dos colegas, que é onde a lei quer que estejam.

Mais alunos incluídos significa mais profissionais de apoio, contratados às pressas, muitas vezes por empresas terceirizadas ou como estagiários, com pouca orientação sobre o que se espera deles. E aí aparece a tentação mais compreensível do cargo: ajudar demais.

Fazer pelo aluno é mais rápido. A atividade sai pronta, a professora não precisa parar a aula, ninguém se atrasa para o recreio. O custo aparece meses depois, num estudante que aprendeu a esperar que alguém faça. Ajudar menos, nas horas certas, dá mais trabalho e às vezes parece crueldade a quem assiste de fora.

Há uma objeção séria a esse raciocínio, e convém levá-la a sério. Nem todo aluno vai conquistar autonomia em todas as tarefas, e insistir num ideal de independência pode deixar sem cuidado quem precisa dele de verdade. A resposta está no próprio decreto, que amarra o apoio ao PEI. A meta de cada gesto vem do plano daquele estudante, discutido com a família e com o professor do atendimento especializado. Para um aluno, autonomia é abrir a garrafa. Para outro, é escolher, apontando, qual fruta quer comer. As duas são conquistas do mesmo tamanho.

Registrar o que aconteceu, e não o que se sentiu

Um hábito separa o apoio improvisado do apoio profissional: o registro. Escrever no caderno que o aluno "deu trabalho" não ajuda ninguém. Anotar que ele se desorganizou às 10h20, quando a turma foi para a quadra, que a profissional tentou antecipar a mudança mostrando a foto da quadra e que na semana seguinte a transição foi tranquila, ajuda a escola inteira. Esse tipo de registro alimenta o estudo de caso que, pelo decreto, decide o próprio apoio.

O curso livre Básico para Profissional de Apoio Escolar, da biblioteca do Logos, insiste justamente nisso, a partir da Lei Brasileira de Inclusão, do PAEE e do PEI. Ele não substitui as 180 horas de formação continuada que o decreto prevê, e diz isso com todas as letras, mas serve de introdução para quem vai disputar uma vaga ou acabou de assumir uma. Quem acompanha alunos com deficiência física ou intelectual ao longo do dia encontra em Cuidador de Apoio de Alunos com Deficiência nas Escolas a parte mais física da rotina, como dividir uma tarefa da vida diária em etapas pequenas. E o professor que recebe esse profissional na sala pode entender o outro lado do plano em Atendimento Educacional Especializado (AEE). Os três são gratuitos para estudar.

Quem a turma não percebe

No fim do ano, a professora vai ser lembrada pelos pais, a diretora vai aparecer na foto da formatura. A mulher que esperou a tampa da garrafa ceder provavelmente não estará em nenhuma das duas.

E o trabalho dela terá dado certo se, em algum momento de algum dia de junho, Davi abrir a lancheira sozinho e ela estiver do outro lado da sala, ajudando outro aluno, sem que ninguém repare que ela saiu de perto.

Perguntas frequentes

Qual a diferença entre profissional de apoio escolar e cuidador escolar?

Na lei, o nome é profissional de apoio escolar, definido pela Lei Brasileira de Inclusão. "Cuidador", "mediador" e "acompanhante" são nomes que redes e escolas usam para cargos parecidos, nem sempre com as mesmas tarefas. O que vale é a descrição do edital e o PEI do estudante.

Qual a formação exigida para ser profissional de apoio escolar?

Pelo Decreto nº 12.773/2025, nível médio completo e formação continuada de no mínimo 180 horas, nos termos de ato do Ministério da Educação. Cada rede pode ter requisitos próprios no edital, então convém conferir o da sua cidade.

Precisa de laudo para o aluno ter profissional de apoio?

Não. O decreto determina que a oferta seja avaliada pelo estudo de caso e independa de diagnóstico, laudo ou relatório de profissional de saúde.

O profissional de apoio pode dar remédio ao aluno?

A Lei Brasileira de Inclusão exclui da função as técnicas e os procedimentos próprios de profissões regulamentadas. Medicação e procedimentos de saúde seguem as regras da escola, a prescrição médica e, quando for o caso, treinamento específico.

O profissional de apoio escolar ensina o conteúdo?

Não é papel dele. Quem ensina é o professor da turma, com o apoio do professor do atendimento educacional especializado. O profissional de apoio garante que o estudante consiga participar da aula, comer, se locomover e se comunicar.

As metas internacionais de segurança do paciente são compromissos práticos, propostos pela Joint Commission International (JCI), para os pontos em que a assistência mais costuma falhar: a identificação, a comunicação entre a equipe, os medicamentos, a cirurgia, as infecções e, até pouco tempo atrás, as quedas. No Brasil, elas convivem com os protocolos do Ministério da Saúde e com as normas da Anvisa. Todas pedem a mesma coisa, que no plantão parece pequena: parar um segundo e conferir.

Quais são as metas internacionais de segurança do paciente?

Na maior parte dos hospitais brasileiros, e no material de quem estuda enfermagem, elas aparecem como seis. É a lista que o Hospital das Clínicas da UFMG, por exemplo, apresenta a pacientes e equipes:

1. Identificar o paciente corretamente.
2. Melhorar a eficácia da comunicação.
3. Melhorar a segurança dos medicamentos de alta vigilância.
4. Assegurar cirurgias com local de intervenção, procedimento e paciente corretos.
5. Reduzir o risco de infecções associadas aos cuidados de saúde.
6. Reduzir o risco de danos ao paciente decorrentes de quedas.

Quem procura as metas "de 2026" precisa saber de uma mudança. A 8ª edição dos padrões de acreditação hospitalar da JCI, em vigor desde 1º de janeiro de 2025, lista cinco metas. A queda saiu da lista e virou um padrão próprio, no capítulo de avaliação dos pacientes (AOP.02.00). O risco continua no manual, só mudou de endereço. A meta dos medicamentos ficou mais larga: além dos de alta vigilância, cobre os de nome ou aparência parecidos e os eletrólitos concentrados.

O Brasil tem ainda seis protocolos básicos próprios, aprovados em 2013 pelas Portarias nº 1.377 e nº 2.095 do Ministério da Saúde: identificação do paciente, cirurgia segura, higiene das mãos, prevenção de úlcera por pressão (hoje se diz lesão por pressão), prevenção de quedas e segurança na prescrição, no uso e na administração de medicamentos. Por isso a queda segue no centro do cuidado brasileiro, com ou sem a numeração da JCI.

Por que conferir tanto?

Porque o cuidado erra, e erra com frequência. A Organização Mundial da Saúde estima que cerca de 1 em cada 10 pacientes sofre algum dano durante a assistência e que mais de 3 milhões de pessoas morrem por ano em consequência de cuidado inseguro. Mais da metade desse dano poderia ser evitada, e metade do que é evitável tem a ver com medicamentos.

A conversa mudou de tom em 1999, quando o relatório To Err Is Human, do Institute of Medicine dos Estados Unidos, estimou que até 98 mil pessoas morriam por ano em hospitais americanos por erros médicos. No ano seguinte, o psicólogo britânico James Reason publicou no BMJ um artigo com a imagem que até hoje abre as aulas sobre o tema. As defesas de um sistema seriam como fatias de queijo suíço, cheias de furos que abrem, fecham e mudam de lugar. O dano acontece quando os furos de várias fatias se alinham por um instante.

As metas são essas fatias. A pulseira é uma, a dupla checagem do medicamento é outra. Nenhuma é perfeita, e nenhuma precisa ser. O Documento de referência do Programa Nacional de Segurança do Paciente, do Ministério da Saúde com a Fiocruz e a Anvisa, diz isso numa frase que vale reler: "Errar é humano. Cabe ao sistema criar mecanismos para evitar que o erro atinja o paciente."

O quase erro também ensina

Voltemos ao plantão. Imagine que, ao ler o rótulo, a técnica perceba que a bolsa não é a da prescrição. Ninguém se feriu. Na RDC nº 36/2013 da Anvisa, isso tem nome: incidente, "evento ou circunstância que poderia ter resultado, ou resultou, em dano desnecessário à saúde". Evento adverso, na mesma norma, é o incidente que chegou a causar dano. O caso da bolsa trocada, que não atingiu ninguém, a literatura chama de near miss, o quase erro.

Numa equipe cansada, a tentação é deixar o quase erro passar em silêncio. Deu certo, afinal. Só que o furo do queijo continua lá, esperando a noite em que a técnica estiver com seis pacientes a mais. A mesma RDC define a cultura da segurança como a que substitui "a culpa e a punição pela oportunidade de aprender com as falhas". E obriga cada serviço de saúde a manter um Núcleo de Segurança do Paciente, o NSP, que todo mês notifica à vigilância sanitária os eventos adversos ocorridos.

Essas notificações chegam ao Notivisa, o sistema da Anvisa, e os números cresceram depressa. De 2014 a 2021, foram 807.391 incidentes notificados. Com 2022, o total passou de 1,1 milhão. Entre março de 2014 e março de 2024, chegou a 1.546.147, dos quais 34.777 eram never events, os erros que jamais deveriam acontecer.

Defendemos aqui uma leitura que pode soar estranha: essa curva subindo é, em boa parte, uma boa notícia. Um hospital que notifica muito costuma ser um hospital em que as pessoas confiam que podem contar o que deu errado. O silêncio é que deveria assustar.

A objeção é justa. Os dados públicos não permitem separar quanto do aumento vem de mais registro e quanto vem de mais dano, e seria desonesto fingir que sim. A análise que a pesquisadora Thatianny Paranaguá, da Universidade de Brasília, apresentou no webinar da Anvisa sobre os dez anos do Notivisa, porém, fecha com recomendações que apontam para o mesmo lado: garantir anonimato e confidencialidade e assegurar "que não haja punição pelo relato". Ninguém precisaria pedir isso a um sistema que já tivesse aprendido a falar sem medo.

Onde se aprende o gesto de conferir

Meta nenhuma funciona por decreto. Ela depende de gente que entendeu o porquê da pergunta repetida às três da manhã, e esse entendimento se estuda. O curso livre de Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde, da biblioteca do Logos, parte de uma cena assim, a do frasco trocado percebido a tempo, e vai do quase erro à análise de causa raiz. Para a meta das infecções, Doenças Infecciosas no Setor Hospitalar trata de isolamento e precauções, a começar pelo que vestir antes de entrar no quarto. Quem está na gestão encontra em Acreditação, Auditoria e Gestão Hospitalar o outro lado da mesma conferência: o serviço que revisa protocolos, prontuários e relatórios de incidentes antes de ser avaliado. Os três são gratuitos para estudar, no ritmo de cada um.

A pergunta que ninguém agradece

A pergunta repetida irrita. O paciente acha que já respondeu, o acompanhante desconfia que a equipe não se lembra dele, a técnica sabe que vai ouvir um suspiro. Ela pergunta mesmo assim.

Não existe registro do erro que não aconteceu. Nenhum prontuário anota que uma bolsa voltou para a farmácia antes de chegar à veia de alguém, e o paciente vai embora sem saber. A segurança do paciente é feita, quase toda, desse trabalho que não deixa rastro. Talvez por isso precise ser ensinada a cada pessoa que chega, como quem passa adiante um hábito de casa.

Perguntas frequentes

Quais são as 6 metas de segurança do paciente em 2026?

No Brasil, ainda se ensinam seis: identificar o paciente corretamente, melhorar a comunicação, tornar mais seguros os medicamentos de alta vigilância, garantir a cirurgia segura, reduzir infecções (com a higiene das mãos) e reduzir danos por queda. Na 8ª edição dos padrões da JCI, vigente desde janeiro de 2025, as metas são cinco, e a prevenção de quedas virou um padrão separado.

Quais são os 6 protocolos básicos de segurança do paciente?

São os do Ministério da Saúde, aprovados em 2013 pelas Portarias nº 1.377 e nº 2.095: identificação do paciente, cirurgia segura, higiene das mãos, prevenção de lesão por pressão, prevenção de quedas e segurança na prescrição, no uso e na administração de medicamentos. Muita gente os chama de "protocolos da OMS", mas eles são brasileiros, criados em resposta à prioridade que a OMS deu ao tema.

Quais são os 4 eixos do PNSP?

O Programa Nacional de Segurança do Paciente, instituído pela Portaria nº 529/2013, tem quatro eixos: estímulo a uma prática assistencial segura, envolvimento do cidadão na sua segurança, inclusão do tema no ensino e incremento de pesquisa. A cultura de segurança atravessa os quatro.

O que é evento adverso?

Pela RDC nº 36/2013 da Anvisa, é o incidente que resulta em dano à saúde. Quando o incidente não causa dano, ou nem chega ao paciente, fica fora dessa definição e continua sendo informação valiosa para a equipe corrigir o processo.

O que faz o Núcleo de Segurança do Paciente?

O NSP é a instância que o serviço de saúde precisa constituir pela RDC nº 36/2013. Ele elabora e acompanha o Plano de Segurança do Paciente, implanta os protocolos, monitora indicadores e notifica os eventos adversos à vigilância sanitária todo mês, até o 15º dia útil do mês seguinte.